Casciato Manual de oncología clínica, Chmielowski, Bartosz

III. Cáncer tiroideo  | 387 TSH humana recombinante. Ambos métodos se basan en el principio de que la TSH estimula la captación de 131 I tanto en el tejido tiroideo residual como en el carcinoma residual y que permite la ablación de ambos. (1) Administración de TSH . La TSH recombinante humana estimula la captación de 131 I por parte de los remanentes tiroideos después de la tiroi- dectomía. Se inyecta una primera dosis de 0.9 mg por vía intramuscular y 24 h más tarde se administra una segunda dosis. El 131 I se administra 72 h después de la segunda dosis de TSH recombinante humana. Ha sido demostrada la no inferioridad de la exclusión de hormona tiroidea ( v. más abajo) en la ablación de los remanentes tiroideos, y no hay evi- dencia de resultados a largo plazo diferentes cuando se compara con el método de la retirada. El hecho de evitar los síntomas prolongados de hipotiroidismo e iniciar el tratamiento convierte a ésta en una opción atractiva, y en la actualidad es una alternativa aceptable para pacientes en riesgo bajo a intermedio de recurrencia. (2) La retirada de la hormona tiroidea hace que el paciente se vuelva hipoti- roideo después de la tiroidectomía. En algunos casos, los pacientes reciben triyodotironina (T 3 ) en una dosis de 25 µg PO dos veces al día durante alrededor de 3 semanas para evitar el hipotiroidismo prolongado. Luego, la T 3 se suspende y la TSH se mide 7 a 10 días más tarde. Si la cifra sérica excede de 30 µU/mL, se mide la tiroglobulina sérica (Tg) y se administra 131 I. En la actualidad, este método se recomienda en pacientes con metás- tasis distantes y otras características que los colocan en un elevado riesgo de recurrencia. También es una opción aceptable en pacientes con un riesgo de recurrencia bajo e intermedio. (3) Dieta . Para optimizar la captación de 131 I, los pacientes deben seguir una dieta baja en yodo durante 7 a 10 días antes y 2 a 3 días después de la administración de 131 I. 4. Tiroxina. Es esencial la supresión de la TSH tras la tiroidectomía, porque ésta estimula el crecimiento de la mayoría de los tumores papilares y foliculares. Se administra tiroxina en una dosis suficiente para suprimir la TSH plasmática hasta concentraciones normales-bajas o inferiores a las normales. El grado de supresión apropiada de la TSH depende del riesgo de recurrencia del paciente, pero debe equilibrarse frente al riesgo de causar un daño con el exceso de hormona tiroidea, como en los pacientes con taquiarritmia o una masa ósea baja concomitante. 5. La vigilancia de la respuesta al tratamiento y la recurrencia se realiza a través de pruebas bioquímicas y con una variedad de modalidades de imagen, de las cuales la más común es la ultrasonografía del cuello. El intervalo al que debe efectuarse la vigilancia y qué tipo de prueba debe realizarse lo dictan el riesgo de recurrencia inicial del paciente y su respuesta al tratamiento.

a. Tiroglobulina (Tg) . Las pruebas de laboratorio se centran alrededor de los niveles séricos de Tg, que correlacionan con el tejido tiroideo residual (sea sano o neoplásico) funcional y puede usarse como un marcador de tejido ti- roideo tumoral después que todos los remanentes tiroideos sanos han sido extirpados. En pacientes que reciben tratamiento de restitución de tiroxina, los niveles séricos de Tg mayores de 1 ng/mL a 2 ng/mL indican la presencia de un tumor residual. En un paciente que ha recibido ablación o tratamiento con 131 I, la Tg objetivo es menor de 0.2 ng/mL. En pacientes que no se sometieron a ablación de los remanentes, un solo nivel de Tg es menos específico para determinar la recurrencia de la enfermedad, ya que el tejido tiroideo rema- nente sin extirpar puede producir Tg en forma fisiológica. Sin embargo, esto es útil para seguir los niveles de Tg en el transcurso del tiempo en estos pacientes, ya que un incremento constante suele ser indicativo de recurrencia del cáncer. Durante los primeros 6 a 12 meses de la cirugía inicial y del tratamiento con yodo radioactivo, los pacientes con riesgo de recurrencia intermedio o alto de- ben someterse a una valoración de la respuesta sérica de la Tg a la TSH recom- binante humana inyectada. Los pacientes con tumor residual pueden demos- AMPLE