Medicina interna ambulatoria de bolsillo

malestar clínicamente significativo que se manifiesta por 2 (o más) de los siguientes en un periodo de 1 2 meses (DSM-5): ( 1 ) ↑ dosis o ↑ tiempo que el planeado, (2) deseo persis- tente/esfuerzos infructuosos por reducir el consumo, (3) ↑ tiempo de búsqueda, consumo, recuperación (4) antojos, (5) incapacidad para desempeñar sus funciones en trabajo/ escuela/hogar, (6) antojos, (7) ↓ actividades sociales/laborales/recreativas d/a consumo de cannabis, (8) consumo recurrente cuando es físicamente peligroso, (9) consumo a pesar de impacto  conocido en problemas físicos/psíquicos, ( 1 0) tolerancia ( ↑ cannabis para el efecto deseado; ↓ efecto con la misma cantidad de cannabis), ( 11 ) abstinencia • Rutas de consumo y farmacología: la inhalación es la ruta más común; el hachís es un pastel de resina que puede ser ingerido/fumado; tinturas y aceites ampliamente utilizados; el 50% del THC en el cannabis se inhala, el THC se absorbe a través de los pulmones y llega al cerebro a través del torrente sanguíneo en minutos; inicio rápido (s-min) y ↓ duración (2-4 h); biodisponibilidad = 25-30% de amt fumado debido al metabolismo de primer paso en el hígado; inicio retrasado (0.5-2 h) y ↑ duración (4- 1 2 h) con ingestión ( Brit J Clin Psychol 200 1 ; 1 78: 1 0 1 ) • Intoxicación: alteración de la coordinación motora, percepción del tiempo, juicio; ansiedad, inyección conjuntival, ↑ apetito, boca seca, ↑ RC, ↑ FR, HTA, HoTA ortostática, nistagmo, ataxia, dificultad para hablar ( Addiction 1 996;9 1 : 1 585; Brit J Clin Psychol 200 1 ; 1 78: 1 0 1 ) • Síndrome de abstinencia: ≥ dosis diaria de 1 80 mg de THC ( 1 -2 articulaciones) × 11 -2 1 d para producir inquietud sx r/r, insomnio, ansiedad, aumento de la agresividad, anorexia, temblor muscular y efectos autónomos • Complicaciones: incluye enfermedad periodontal, deterioro de la memoria, ↑ riesgo de psicosis Síndrome de hiperemesis: vómito severo en consumidores crónicos de cannabis 2/2 de regulación a la baja de los receptores cannabinoides del SNC y regulación positiva de los receptores cannabinoides del intestino; típicamente aliviado por duchas de agua caliente; manejo de apoyo con LIV, antieméticos (ondansetrón, metoclopramida), benzos y cese de cannabis ( Hosp Pharm 20 1 3;48:650) • Administración: sin tratamiento farmacológico efectivo;TCC y terapia de mejora motivacional efectiva ( Drug Alcohol Depend 20 1 4; 1 32: 1 85; Cochrane Database Syst Rev 20 1 6;5:CD005336 ) • Toxicología: THC detectado en la orina × h- 1 2 d (usuario ocasional) y hasta 1 mes (usua- rio crónico) ( J AnalToxicol 1 999;23:323) Evaluación del paciente para marihuana medicinal (Adaptado de JAMA 20 1 5;3 1 3:2474) Principios generales: las leyes varían según el estado. Los médicos deben aconsejar a los pacientes sobre los riesgos y beneficios, y documentar que se le recomendó al paciente que no maneje ni participe en actividades peligrosas. ( 1 ) Condición médica: el pc debe tener dx que puede responder a la marihuana según ECA Evidencia de calidad moderada en apoyo del consumo de marihuana: dolor crónico, espasticidad. Evidencia de baja calidad: N/V de quimioterapia, caquexia de cáncer/sida, trastornos del sueño, síndrome de Tourette ( JAMA 20 1 5;3 1 3:2456; NEJM 20 1 3;368:866) . (2) Síntomas resistentes al tratamiento farmacológico: los pacientes no pueden ser manejados con tratamientos convencionales o con un ensayo de cannabinoide aprobado por la FDA (dronabinol o nabilone) (3) SinTCS o comorbilidad psiquiátrica C annabinoides sintéticos (K2, S pice , C rónica , etc .) • Epidemiología : ↑ disponibilidad en Estados Unidos/Europa desde la década de 2000, aumentando la popularidad al no ser detectada en las pantallas estándares de toxicología; ↑ casos de toxicidad informados anualmente a los centros de control de envenenamiento de Estados Unidos (miles), principalmente  20-30 años de edad ( J Pediatr 20 1 3; 1 63:2 1 3) • Rutas de consumo y farmacología: cientos de diferentes compuestos; principalmente inha- lado, pero puede ser ingerido o insuflado (es decir, inhalado). Une receptores cannabinoides CB 1 /CB 2 similares, pero más estrechamente que elTHC; inicio del efecto generalmente en minutos, dura horas, la duración depende del compuesto ( NEJM 20 1 5;373: 1 03; Toxicology 20 1 3;44:360) • Intoxicación: taquicardia, inyección conjuntival, N/V, HTA, ↑ apetito, nistagmo, ataxia, dificultad para hablar, alucinaciones, delirio, psicosis, agitación, convulsiones ( Am J Med 20 1 6; 1 29:240; Curr Psychiatry Rep 20 1 6; 1 8:52) • Abstinencia: puede ocurrir tan pronto como 1 5 minutos en fumadores diarios; se presenta como dolor de cabeza, ansiedad, insomnio, N/V, ↓ apetito, diaforesis; la abstinencia severa se presenta con convulsiones, riesgos respiratorios y CV (taquicardia, DT, palp, DFR) ( Curr Psychiatry Rep 20 1 6; 1 8:52) • Complicaciones: cardiacas: STEMI con arterias coronarias limpias, mecanismo poco claro, ¿? ↑ desajuste oferta-demanda O 2 , efecto vasoconstrictivo ( Pediatrics 20 11 ; 1 28:e 1 622) . Renales: LRA, NTA, rabdomiólisis ( Am J Emerg Med 20 1 6;34: 1 2 1 .e 1 ; Clin J Am Soc Nephrol 20 1 3;8:523) AMPLE

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