Medicina interna ambulatoria de bolsillo

Terapia de reemplazo de nicotina ( JAMA 20 1 2;308: 1 573) (cont.)

Dosificación: ≥ 25 cig/d →

Chicle

Inicio rápido: 20-30 minutos Disponible MVL E/s: olor bucal, dispepsia, hipo, dolor de mandíbula Eficacia: FR frente a placebo: 1 .43 Inicio rápido: 20-30 minutos E/s: irritación local en la boca, garganta Eficacia: TRN frente a placebo: 1 .90 Inicio rápido: 20-30 minutos Disponible TRN E/s: náuseas, hipo, acidez estomacal, DC, tos Eficacia: FR frente a placebo: 2.00

4 mg/pieza; > 25 cig/d = 2 mg/pieza, use c 1 -2 h × 6 sem, máximo 24 piezas/d

Duración: hasta 1 2 sem

Dosificación: 6- 1 6 cartuchos (4 mg c/u)/d Duración: hasta 6 meses

Inhalador

Dosificación: 1 er cigarrillo después de levantararse:

Pastilla

> 30 min → 4 mg/pieza < 30 min → 2 mg/pieza 9-20 piezas/d Duración: 1 2 sem

Aerosol nasal Inicio más rápido: 5- 1 0 minutos E/s: Irritación nasal, congestión, mayor potencial de dependencia de NRT Eficacia:TRN frente a placebo: 2.02 • Bupropión SR: funciona por ↑ niveles DA; independiente del efecto antidepresivo; retrasa la ganancia de peso asociada con dejar de fumar; 1 .69 FR de éxito exitoso frente a placebo Dosificación: comience 1 -2 semanas antes de la fecha de finalización; 1 50 mg cada mañana × 3 d, luego 1 50 mg 2 × día Duración: 7 semanas-6 meses; usado con seguridad por años para tratar la depresión E/s: insomnio, sequedad bucal, ↓ umbral convulsivo (riesgo de 0. 1 %); evitar en pts con epi- lepsia, t/o alimentación, usar otra forma de bupropión o usar IMAO reciente ( < 2 sema- nas); monitorizar pcs con hx psiquiátrica de exacerbaciones o ↑ IS • Vareniclina: agonista selectivo parcial α 4 β 2 del receptor nicotínico, alivia la abstinencia y bloquea el refuerzo del tabaco; vareniclina + TRN ↑ abstinencia a las 24 semanas en com- paración con vareniclina sola (49% frente a 33%) ( JAMA 20 1 4;3 1 2: 1 55) ; la monoterapia con vareniclina es tan eficaz como el parche de nicotina ( JAMA 20 1 6;3 1 5:37 1 ) ; la combinación de vareniclina y bupropión no aumentó las tasas de abandono ( JAMA 20 1 4;3 11 : 1 55) Dosificación: comenzar 1 semana antes de la fecha de finalización; 0.5 mg × día × 3 días, luego 0.5 mg 2 × día × 4 d, luego 1 mg 2 × día; duración: 3-6 meses; seguridad estableci- da por hasta 1 año E/s: náuseas (tomar c/comida), insomnio/sueños vívidos; usar con precaución en pcs c/ > ERC en estadio 3; vareniclina no tenía ↑ riesgo de depresión, ideación suicida o sui- cidio en comparación con el placebo ( BMJ 20 1 5;350:h 11 09) • Tratamiento farmacológico combinado: ↑ efectivo que la monoterapia; combinaciones aprobadas: 1 . Parche de nicotina según sea necesario (goma, aerosol nasal o inhalador); FR frente a parche solo 1 .3- 1 .9 2. Parche + bupropión SR (FR frente a parche solo: 1 .3) • Fármacos de segunda línea: (no aprobado por la FDA para dejar de fumar); nortriptilina: 75- 1 00 mg × día, comenzar 1 0-28 d antes de dejar de fumar, 6 semanas-6 meses,TRN frente a placebo 2.03; e/s: boca seca, sedación, aturdimiento; evitar si la arritmia hx, el consumo de IMAO; clonidina: inicial de 0. 1 0 mg v.o. 2 × día o 0. 1 0 mg/d, inicie 1 -2 d antes/ en la fecha de abandono; e/s: boca seca, sedación, ↓ PS • Cigarrillos electrónicos: aerosoliza un solvente que contiene nicotina + saborizante; algunos ensayos aleatorizados para evaluar la eficacia en dejar de fumar; contienen carcinógenos como el formaldehído; el metaanálisis mostró que el consumo de cigarrillos electrónicos para dejar de fumar fue menos exitoso en comparación con otras formas de reemplazo de nicotina o sin ayuda para dejar de fumar ( NEJM 20 1 6;374:2 1 72;20 1 6;375: 1 372) • Complicaciones de dejar de fumar Ganancia de peso: la mayoría de los fumadores experimentan una modesta ( ≤ 4.5 kg) ↑ de peso después de dejar de fumar; bupropión y TRN pueden retrasar la ganancia de peso; consejo: dieta/ejercicio ( Am J Prev Med 2008;35: 1 58) Interacción con drogas: el humo del tabaco (pero no la TRN) induce el citocromo P450, el cese del tabaquismo puede → los niveles supraterapéuticos del medicamento (p. ej., teofilina, fluvoxamina, olanzapina o clozapina) • Asesoramiento para recaída: para aquellos que abandonaron recientemente: la recaída es común; la mejor estrategia es alentar tratamiento basado en la evidencia c/cada intento de abandono • Recursos para pacientes: smokefree.gov, 1 -800-QUIT-NOW AMPLE Dosificación: 1 -2 sprays (0.5 mg) c/u; fosa nasal/h, min 8 dosis/día, máx. 40 dosis/d Duración: 3-6 meses

C ons . T abaco 12 - 12