LIR. Microbiología

Preguntas de estudio

79

Preguntas de estudio

Seleccione la respuesta correcta. 8.1 Una mujer de 32 años de edad se enfermó 4 días des­ pués del inicio de su período menstrual. Se presentó en la sala de urgencias con fiebre (40°C; normal = 37°C), recuento elevado de leucocitos (16000/mm 3 ; normal = 4000-10000/mm 3 ) y una erupción eritematosa parecida a una quemadura solar en el tórax y las extremidades. Informó cansancio, vómitos y diarrea. Recientemente, había comido en un restaurante de comida rápida, pero por lo demás había preparado todas sus comidas en casa. La paciente descrita más probablemente tiene: A. Intoxicación por estafilococos en la comida B. Síndrome de la piel escaldada C. Infección por Staphylococcus saprophyticus D. Varicela E. Síndrome de choque tóxico 8.2 Un hombre de 57 años de edad llega a la sala de urgen­ cias quejándose de debilidad, cansancio y fiebre inter­ mitente que se ha repetido durante varias semanas. El paciente tiene una prótesis valvular implantada desde hace 5 años. La exploración física revela pete­ quias (manchas rojas no púrpuras, no elevadas, pro­ vocadas por hemorragia intradérmica) en el tórax y el abdomen. Los cultivos de sangre confirmaron cocos catalasa positivos, coagulasa negativos. Los microor­ ganismos grampositivos no fermentaron manitol y su crecimiento fue inhibido por la novobiocina. ¿Cuál es el agente infeccioso más probable? A.  Staphylococcus aureus 8.3 Un niño de 18 meses de edad fue llevado al consulto­ rio del pediatra con lo que parecía ser una quemadura solar, aunque los padres negaron que hubiese estado sobreexpuesto al sol. Los padres recordaron haber visto un área de enrojecimiento y pequeñas ampo­ llas en el brazo del niño la noche anterior. ¿Cuál de los siguientes factores de virulencia es crítico para la manifestación de esta enfermedad? A. Toxina del síndrome de choque tóxico B. Leucocidina de Panton-Valentine C. Proteína A D. Cápsula E. Exfoliatina B.  Staphylococcus epidermidis C.  Staphylococcus saprophyticus D.  Streptococcus pneumoniae E.  Streptococcus agalactiae

Respuesta correcta = E. La paciente muestra signos de sín­ drome de choque tóxico. El síndrome de choque tóxico, tal como se definió en el brote de fines de la década de 1970 y principios de la de 1980, incluyó una erupción eritema­ tosa/exfoliante (no purpúrica) y fue causada por la sobre­ producción de la toxina del síndrome de choque tóxico 1 (TSCT-1) por colonización de S. aureus desencadenada por el empleo de tampones hiperabsorbentes. Numerosos signos y síntomas son el resultado de la actividad superan­ tigénica de la TSCT, que activa una subclase completa de linfocitos T, ocasionando la sobreproducción de citocinas. S. saprophyticus es una causa frecuente de cistitis en las muje­ res, pero no está asociado con el síndrome de choque tóxico y sus efectos sistémicos. Respuesta correcta = B. El paciente probablemente sufre de endocarditis bacteriana causada por S. epidermidis , la infección de la válvula protésica del corazón. S. epidermi- dis es un microorganismo coagulasa negativo que no puede fermentar el manitol y es sensible a la novobiocina, pero en general es resistente a la penicilina. Los pacientes con malformaciones cardíacas congénitas, defectos valvulares adquiridos (p. ej., cardiopatías reumáticas), válvulas proté­ sicas y endocarditis bacteriana previa muestran una mayor incidencia de endocarditis bacteriana. Los consumidores de drogas intravenosas también tienen un alto riesgo de infec­ ción. S. pneumoniae y S. agalactiae se pueden descartar porque los estreptococos son negativos a la catalasa, que es una característica que los distingue de los estafilococos positivos a la catalasa.

Respuesta correcta = E. La exfoliatina, un factor de virulen­ cia producido por algunas cepas de Staphylococcus aureus , escinde los desmosomas, lo que lleva a la pérdida de las capas externas de la piel. Esta manifestación también se conoce como síndrome de la piel escaldada . La toxina del síndrome de choque tóxico se debe a un superantígeno pro­ ducido por algunas cepas de S. aureus . Esta toxina causa efectos sistémicos y se ha asociado con el uso de tampo­ nes. La leucocidina de Panton-Valentine es una hemolisina que lisa los leucocitos y es producida por gran cantidad de cepas extrahospitalarias de SARM. La proteína A es un fac­ tor de virulencia que permite que S. aureus evada la res­ puesta inmunitaria uniéndose a la región Fc de IgG, lo que conduce a la orientación inversa del anticuerpo. Por lo tanto, el anticuerpo no puede opsonizar de manera eficaz la bacte­ ria. La delgada microcápsula de S. aureus también se asocia con evasión inmunitaria. AMPLE