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Arrêt des benzodiazépines : des recommandations pratiques

avec le patient, d’informer ou d’impliquer l’entourage et d’autres professionnels de santé, dans cette démarche. Cette fiche souligne l’importance des contacts télépho niques avec le médecin traitant ou un autre soignant tout au long du suivi et après l’arrêt. Les situations cliniques relevant d’une prise en charge spécialisée sont décrites : historique d’une autre dépendance (notamment à l’al cool), maladies psychiques associées, antécédents d’échecs de sevrage médicamenteux. Base utile. Sur son site, la HAS propose cinq outils pour aider les soignants : un modèle de courrier aver tissant les patients sous benzodiazépine des risques auxquels ils sont exposés et de la possibilité d’un arrêt progressif, la liste des signes d’un syndrome de sevrage, un questionnaire de repérage du degré de dépendance aux benzodiazépines, un calendrier de suivi de l’arrêt et un agenda sommeil-veille. Cette fiche n’aborde ni les situations d’échec à d’autres tentatives, ni la situation particulière des femmes enceintes ou allaitantes. Cette fiche de pratique clinique est une base utile pour se remémorer les principales étapes d’accompa gnement des patients motivés à arrêter l’usage de benzodiazépines, mais sans aborder les échecs pour tant fréquents. Arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés : démarche du médecin traitant en ambulatoire Fiche mémo de la Haute autorité de santé (HAS), disponible sur le site de la HAS : www.has-sante.fr. Validation par le Collège de la HAS en juin 2015. Rapport d’élaboration (57 pages, 25 références citées) + Fiche mémo (5 pages). Recherche documentaire de janvier 2006 à décembre 2014. Informations vérifiées par nos soins pour la dernière fois le 15 juin 2016.

ACCEPTABLE

En 2015, la HAS a publié une fiche de pratique clinique sur les méthodes d’arrêt des benzodiazépines et des médicaments ap parentés. Cette fiche élargit à l’ensemble de la population adulte les recommandations émises en octobre 2007 pour les patients âgés de plus de 65 ans. Elle rappelle quelques principes généraux : motivation du pa tient à l’arrêt de la benzodiazépine, arrêt progressif et sur une longue durée, valorisation d’une diminution partielle. Elle rap pelle aussi quelques éléments importants des consultations dé diées à l’arrêt des benzodiazépines et de l’accompagnement des patients. Plusieurs outils sont disponibles sur le site de la HAS. Mais cette fiche n’aborde pas les situations fréquentes d’échec à diverses tentatives d’arrêt d’une benzodiazépine. Sa lecture est surtout utile par les quelques pistes pratiques qui sont évoquées pour aider les patients à s’éloigner des benzodiazépines.

O bjectifs de la fiche de pratique clinique : « réduire les prescriptions au long cours des benzodiazé pines (BZD) et médicaments apparentés dans l’anxié té et l’insomnie, du fait d’un rapport bénéfices/risques défavorable ». Nous avons passé cette fiche “au crible” selon la méthode élaborée par Prescrire pour évaluer les guides de pratique clinique. Méthode d’élaboration correcte. La recherche documentaire a porté sur les travaux effectués dans un contexte de soins primaires. Il n’y a pas eu de groupe de travail. À partir des documents retenus, un rapport d’élabo ration et une première version de la fiche de pratique clinique, rédigés par la HAS, ont été soumis pour avis à des parties prenantes comprenant des représentants des patients, des associations de spécialistes repré sentant les psychiatres, les neurologues, les addicto logues, les pharmacologues, les pharmaciens d’officine et les médecins généralistes. Les infirmiers et psychologues cliniciens n’ont pas été consultés. La méthode de prise en compte des commentaires des parties prenantes n’est pas décrite. Après intégra tion des remarques de la Commission des stratégies de prise en charge, la fiche de pratique clinique a été validée par le Collège de la HAS. Des recommandations pratiques. Cette fiche précise les différents temps de la prise en charge : intervention brève pour informer la personne de la nécessité d’arrêter la benzodiazépine, puis consulta tion spécifiquement dédiée à l’arrêt du traitement, consultations de suivi pendant la période de réduction des doses et enfin surveillance après l’arrêt du traite ment. Lesmodalités de la consultation d’arrêt et de la période de suivi sont détaillées : notamment le choix du rythme de décroissance des prises et la possibilité, en accord

[au crible] ©Prescrire

▶ Tiré de Rev Prescrire Septembre 2016 Tome 36 N° 395 • Page 703

Page 22 • Partie III – Dépendances et addictions

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