Infectología pediátrica Enfoque Orientado a Problemas. Moffe

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Infección por VIH y sida

En este capítulo se revisarán varios aspectos de la infección por VIH y sida, incluyendo la transmisión materno-infantil, pruebas diagnósticas, tratamiento y pronóstico. La información detallada acerca del manejo de la infección en niños escapa del alcance de este libro. El cuidado del bebé, niño o adolescente con VIH es complejo y evoluciona con rapidez. Se espera que el médico pueda aprender lo suficiente de este capítulo para sentirse cómodo con los datos básicos y saber cuándo y cómo hacer pruebas de VIH para bus- car la infección. Una vez que se hace el diagnóstico de infección por VIH, el manejo de estos niños debe ser coordinado con un médico especializado en infectolo- gía pediátrica y tenga experiencia en el cuidado de los niños con infección por VIH. Los médicos de primer contacto desempeñan un papel vital en ayudar al espe- cialista en el manejo de estos niños. FORMAS DE CONTAGIO Materno-fetal (transmisión vertical) La trasmisión vertical sigue siendo la forma más común en que los pacientes pediátricos se infectan con VIH, aunque las tasas de infección han disminuido de manera considerable en los últimos años. El con- tagio puede suceder durante la gestación, durante el periodo intraparto o en el periodo posparto (mediante la lactancia). En ausencia de medidas para prevenir el contagio, 20 a 40% de los bebés de madres VIH positi- vas adquirirá la enfermedad. Se piensa que la mayoría de los bebés que se contagia lo hace durante el periodo intraparto. Sí es posible la infección temprana, puesto que se ha detectado al VIH mediante PCR en tejidos de fetos abortados durante el segundo trimestre. La la manera más eficaz para prevenir la transmisión perinatal de VIH es realizando de manera rutinaria la prueba de infección por VIH a todas las mujeres embarazadas. Perla clínica: AMPLE transmisión a bebés después de su nacimiento por lo general ocurre mediante la lactancia. Esto sigue siendo un problema en los países en vías de desarrollo, en los cuales la lactancia materna puede ser la única forma de nutrición posible; sin embargo, ha sido prác- ticamente eliminada en Estados Unidos, donde ya se cuenta con agua limpia para la fórmula. El factor más importante que determina el riesgo de transmisión es la carga viral en el plasma materno. En un estudio realizado a 552 parejas materno-lactan- tes, ninguno de los 57 bebés cuyas madres tuvieron carga viral menor de 1000 copias/mL se contagió, mientras que 26 (41%) de los 64 bebés cuyas madres tuvieron carga viral mayor de 100000 copias/mL se contagiaron. La carga viral en plasma ha correlacio- nado con la cantidad de VIH tanto en moco cervical como en secreciones vaginales, que es una explicación factible para el fenómeno. La transmisión de VIH tam- bién aumenta por la presencia concomitante de sífilis materna. A principios de la década de 1990, el Protocolo 076 del PediatricAIDSClinical TrialsGroup (PACTG) demostró la prevención eficaz de transmisión mater- no-infantil. Este estudio doble ciego, prospectivo, controlado con placebo, demostró que la adminis- tración de zidovudina (ZDV) a madres embarazadas durante los últimos 2 trimestres del embarazo, junto con ZDV intravenosa en el periodo intraparto inme- diato y 6 sem de ZDV oral para los neonatos, redujo la transmisión materno-infantil de 28 a 8%. La trans- misión materno-infantil disminuyó en gran medida tras haberse adoptado este estándar y sigue disminu- yendo. Hoy en día, las tasas de contagio se encuen- tran por lo general entre 0.5 y 2%. Por supuesto, el éxito de este tipo de profilaxis depende de saber cuá- les madres están infectadas. Esto depende, a su vez, del consejo prenatal y de realizar la prueba universal de VIH a todas las mujeres embarazadas. Cuando se ofrece la prueba de VIH a las mujeres embarazadas, la mayoría la acepta. Realizar la prueba de VIH a las mujeres embarazadas debería ser rutinario, igual que la prueba contra sífilis o rubeola.

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