Infectología pediátrica Enfoque Orientado a Problemas. Moffe

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Problemas en pacientes con infección por VIH

centes. En ocasiones se resuelve con tratamiento. La leucopenia leve prolongada en ausencia de neutrope- nia o cuentas bajas de células CD4 parece ser benigna.

lo general se considera más contagiosa que la forma de un solo dermatoma. Se han descrito manifestacio- nes prolongadas, graves o atípicas, pero en nuestra experiencia son la excepción y no la regla. El herpes zoster y varicela primaria combinados explicaron sólo 44 (2.7%) de 746 hospitalizaciones de niños infectados por VIH en una institución. La incidencia de herpes zoster es más baja con el uso de la vacuna viva atenuada contra varicela que en personas que contraen la varicela silvestre; la vacuna debe ser administrada en forma temprana a los pacien- tes, cuando el sistema inmune se encuentra intacto (ver la sección sobre prevención, más adelante). Reacciones cutáneas a fármacos Las reacciones adversas cutáneas ocurren con mucha más frecuencia en las personas con infección por VIH que en la población general. Al igual que en la pobla- ción general, las erupciones morbiliformes son el tipo más común de erupción por fármacos, y la urticaria es el siguiente tipo más frecuente. Las sulfonamidas son el fármaco que condiciona erupciones con mayor frecuencia, seguidas por las aminopenicilinas, como amoxicilina. Problemas pulmonares Neumonía La incidencia y gravedad de las infecciones bacteria- nas del tracto respiratorio inferior aumentan con el grado de inmunosupresión. En adultos con infección por VIH, la neumonía bacteriana predice una menor sobrevida. En un grupo de niños con infección peri- natal en Tailandia, 16 (52%) de 31 murieron por neu- monía, convirtiéndola en la principal causa de muerte. El patógeno más frecuente es S. pneumoniae . El aspecto radiográfico de la neumonía por neumococo en VIH no difiere de aquel en pacientes sin VIH. Sin embargo, las neumonías virales en pacientes infecta- dos por VIH tienden a causar consolidación, lo cual en ocasiones puede confundir el cuadro clínico. Los pacientes con inmunosupresión avanzada tienen riesgo de desarrollar neumonía por agentes oportunis- tas, como Rhodococcus equi, Pseudomonas aeruginosa y P. jirovecii (antes llamado P. carinii ), entre otros. Cuando los pacientes con VIH avanzado desarrollan neumonía grave, es de importancia vital obtener el diagnóstico mediante broncoscopia o biopsia pulmonar. Neumonía por Pneumocystis jirovecii

Problemas dermatológicos Dermatitis atópica y seborreica

Ambas condiciones son frecuentes en niños con infec- ción por VIH y sida. En ocasiones este problema de piel es la característica de presentación de la infección por VIH en bebés. Sin embargo, la dermatitis sebo- rreica también es común en lactantes sin infección por VIH, así que este hallazgo es inespecífico. No se cuenta con estudios detallados acerca de los problemas de piel en niños con infección por VIH. Un estudio prospectivo en que siguió a 151 adultos con VIH por 4 meses documentó condiciones dermatoló- gicas en 138 (91%). La dermatitis atópica y seborreica se manejan en el paciente con VIH de la misma forma que en paciente sin VIH. En casos graves, es útil la interconsulta a dermatología. Molusco contagioso Los niños con infección por VIH en ocasiones desa- rrollan infección extensa y refractaria por molusco contagioso. Las lesiones pueden ser en especial nu­ merosas en la cara, lo que puede causar considera- bles problemas sociales. En ocasiones los párpados se encuentran muy involucrados, en especial en pacien- tes con enfermedad avanzada por VIH. En una serie de 11 pacientes con molusco en párpados, 10 (91%) de los pacientes estaba en estadio 3 de los CDC, con una cuenta promedio de CD4 en 72 por mcL. En la mayo- ría de los casos, controlar la enfermedad de VIH con tratamiento con TARc causa resolución espontánea incluso en las lesiones de más dif ícil control. El imi- quimod tópico (un inmunomodulador) y cidofovir al 1% (un fármaco antiviral) también han sido útiles en el tratamiento del molusco contagioso refractario. Herpes zoster El herpes zoster aislado o recurrente son problemas ocasionales en la población infectada por VIH. Es más probable que se desarrolle herpes zoster cuando el paciente adquiere varicela primaria ya que está sumamente inmunosuprimido. A diferencia de PCP o MAC, el herpes zoster puede ocurrir en cualquier estadio de la infección por VIH. El herpes zoster en el paciente con VIH debe ser tratado con rapidez con aciclovir intravenoso. Es más probable que los pacientes con VIH desarrollen enfer- medad diseminada (por varios dermatomas), que por

Es común la exposición a este hongo ubicuo, pero un sistema inmune intacto protege contra la enfermedad. AMPLE