Advantage MD Manual 2017

TABLE OF CONTENTS

SECTION 1 – General Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Plan Overview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Medicare Advantage Enrollment Periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Member Rights, Member Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Member Hold Harmless . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 General Contact Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 SECTION 2 – Provider Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Primary Care Provider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Roles and Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Availability Standards for Providers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 Access Standard Guidelines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 Medical Record Standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Advanced Medical Directives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Confidentiality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 PCP Assignment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Closing Patient Panels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Contract Exclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Specialty Providers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Treatment Report from the Specialist to PCP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Communication Among Providers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Behavioral Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Customer Services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Provider Relations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 Changes in Provider Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Tax Identification Number . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Provider Directory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Provider Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Regional Care Teams . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 HealthLINK@Hopkins OnlineWeb Portal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Provider Marketing Guidelines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Cultural Competence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Antidiscrimination Rules . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 SECTION 3 – Credentialing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Credentialing Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Types of Providers Requiring Credentialing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Credentialing Providers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Credentialing Organizational Providers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Re-credentialing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31

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