מעבדת השיניים - גיליון 58 - יוני 2019

מעבדת השיניים 58 ' / גיליון מס 2019 בטאון אגודת טכנאי השיניים בישראל / יוני

קורסים והכשרות באגודה מאמרים מקצועיים כלכלה וכספים תערוכות דנטליות ברחבי העולם

חפשו אותנו ב- טכנאים מאוגדים - אנחנו חזקים

קטנה. חכמה. ובמחיר משתלם במיוחד חדש בשוודנט: מדפסת תלת מימד במחיר השקה

הנחה של ש״ח 5,000 עד למדפסת ברכישת תוכנת

3shape עיצוב של

054-6060800 לפרטים

info shvadent.co.il 03-6534040 פקס 03-6534000 טלפון

דבר העורך

תוכן העניינים

קוראים יקרים לקראת הקיץ וחופשותיו, אספנו עבורכם מגוון מאמרי חקר מעניינים, העוסקים בנושאים עימם אנו מתמודדים מדי יום, כמו מאמר החוקר את איכות המטבעים. מסקנותיו מעניינות מאד בהתחשב במעבר לסריקה אוראלית. מאמר מעניין נוסף חוקר את כמות השתלים לתותבות קבועות בלסת מחוסרת שיניים ומסקנותיו מאירות ומפתיעות. מאמר מעניין אחר עוסק בהשוואת שתלים, במתרפאים עם מחלת חניכיים חמורה ומאמר על השפעת הטיפול בלייזר בעוצמה נמוכה, על יציבות השתלים. כבכל עיתון אנו סוקרים את הפעילות של האגודה בערים השונות, מביאים פרטים על הרצאות מקצועיות, ללא עלות לחברי האגודה. ומפרסמים קורסים מקצועיים המתקיימים במרכז האגודה. כמו כן היו"ר מעדכן על הפעילות שמתבצעת מול גופי הממשל הושומרת על מעמדנו המקצועי. לאחרונה הייתי עד להרבה רעש ברשת ורצון של טכנאים לפעולה ולהתאגדות. חברים, יש לכם אגודה מקצועית חוקית ומייצגת! אתם מוזמנים לפעול ולשתף פעולה, בהגעה לפעילויות המתקיימות ולכתוב למערכת העיתון, כפי שאני מזמין בכל עיתון ולצערי לא זוכה לשום תגובה. ככל שיותר חברים יפעלו בתוך האגודה ולא רק יקטרו ויכפישו מחוץ לה, כך היא תהיה חזקה יותר, גדולה יותר ומשפיעה יותר. זה בידיים שלנו, של כולנו, כלל הטכנאים. מקווה שאתם נהנים מקריאת העיתון ומפיקים תועלת ממנו. בברכה,

4 ....................................................................... דברי היו"ר והמזכיר

6 ............................................................ קורסים וערבי עיון עתידיים

12 ........................................... ערבי עיון וקורסים שהתקיימו באגודה

26 ........................................................................ מאמרים מקצועיים

34 ............................................................................... כלכלה וכספים

39 ................................................ תערוכות דנטליות ברחבי העולם

עדכן אותנו!!! חבר המשנה את מעמדו המקצועי, כתובתו הפרטית או העסקית, מספרי טלפון דואר אלקטרוני או כל שינוי אחר, מתבקש להתקשר לאגודה ולעדכן אותנו בפרטים החדשים. חברים שעדיין לא העבירו אלינו את כתובת הדואר האלקטרוני שלהם אנא העבירו אותו אלינו על מנת שנוכל ליצור איתכם קשר מיידי בדיוור אלקטרוני.

ראובן אברך עורך העיתון

מעבדת השיניים בטאון אגודת טכנאי השיניים בישראל

2019 יוני עורך: ראובן אברך

עורך משנה ומרכז חומר: שמוליק סין הרשקו 03-6048676 . מוציאים לאור: נלש בע"מ טל גרפיקה: אורקם מנהלת פרסום: נילי הורוביץ 63425 , תל-אביב 31 כתובת המערכת: רח' טרומפלדור

03-6297881 . , פקס 03-5280810 : טלפון e-mail: dentech@netvision.net.il

המערכת אינה אחראית לתוכן המודעות המתפרסמות בבטאון. כמו כן, אין המערכת אחראית לתוכן המאמרים וההשקפות המובעות בהם.

3

46 מעבדת השיניים

2016 יוני l

מה נעשה באגודה

דבר מזכיר האגודה

דבר יו"ר האגודה

טכנאים/יות יקרים/ות, מחירון

טכנאים יקרים, מעט מידע על הפעילויות באגודה.

קורסים: על פי דרישת טכנאי השיניים האגודה בנתה תוכניות קורסים המיועדים הן לבעלי מעבדות והן קורסים הדרושים להעשרה ולהתמקצעות. להלן שמות הקורסים: קורס תמחור ושיווק, קורס מומחים, קורס הכנה למבחן מוסמך, קורס אנגלית ע"פ רמות הטכנאים ועוד. לצערנו חלק מהקורסים לא נפתחו עקב אי הרשמה. ערבי עיון: אנו מפרסמים אחת לרבעון את תוכנית הקורסים וערבי העיון שמתקיימים בירושלים, אשדוד, עכו ותל אביב. קיימת השתתפות ערה אך אינה מספיקה, טכנאים שמגיעים לערבי עיון מברכים על התכנים ומביעים שביעות רצון מלאה. לחילופין הם מביעים תמיהה על השתתפות הדלה יחסית בכל יום עיון. החלטתי להעלות בפניכם חוות דעת של טכנאים שהשתתפו בערבי העיון ובקורסים (שמות הכותבים מופיעים בגיליונות שהופצו עד כה). - חסרון גדול למי שלא מגיע. - הרצאה מדהימה ומרתקת ונתן לי טיפים להמשך עבודה היום יומית. - תרם לי רבות לידע המקצועי, מצפה בקור רוח לעוד הרצאות בנושא. - הרצאה מעניינת המשלבת שיתוף להשתלות מרפאה ומעבדה בתלת מימד. - מעניין ומשקף את העתיד הקרוב מאד לעבודה דנטלית בכל מרפאה ומעבדה שנותן תוצאות מושלמות של מקרים פשוטים ומורכבים. - אין ערב עיון/הרצאה שאני משתתף בה ולא לקחתי ממנה לפחות טיפ אחד למרות הותק הגדול שלי. אתר האגודה: אתר האגודה שודרג ובו ניתן פרסום דרושים ע"פ בקשות של בעלי מעבדות, פרסום טכנאים המחפשים עבודה, מכירת ציוד ממעבדות. טכנאי יקר: אשמח לראות כל אחד ואחת מכם בערבי העיון והקורסים. לקבל הצעות לשיפורים בכל נושא בפעילויות האגודה. איחולינו לקריאה מועילה ומהנה! אנו פתוחים להצעותיכם ורעיונות יצירתיים לזכות לבחינה מכבדת ואף אוהדת.

מפעם לפעם עולה על ידי טכנאי שיניים מדוע האגודה אינה מפרסמת מחירון בטכנאות שיניים. פרסום מחירונים ע"י אגודים מקצועיים אסורה על פי חוק. בחודשים האחרונים הוגשו כתבי אישום ע"י רשות ההגבלים העסקיים כנגד מספר איגודים מקצועיים שפעלו בניגוד לחוק ופרסמו מחירים, הוגשו נגדם כתבי אישום ע"י רשות ההגבלים. פס"ד שניתנו: ש"ח. 80.000 – איגוד א איגוד ב - עבודות שרות וקנס כספי. פסקי דין מקרים אלו מלמדים על החומרה שמייחסת רשות עסקיים ובתי המשפט למעשה או המלצה על קו פעולה על ידי איגוד. בגיליון זה תמצאו דיווחים שוטפים על פעילויות שנעשו באגודה בחודשים הקודמים וכן פעילויות שיתקיימו בחודשים הקרובים בעכו, ירושלים, אשדוד ובמשרדי האגודה, וכן ניתן לראות את ערך המוסף שקיבלו הטכנאים בערבי העיון ובקורסים. נשמח להשתתפותכם. מדיניות הדלת הפתוחה חשוב לי להביא לתשומת לבכם שאני ממשיך להנהיג את הדלת הפתוחה באגודה. אל תהססו לפנות לאגודה בכל בעיה מקצועית או מינהלית. נשמח לשלב בביטאונים הבאים מאמרים פרי עטכם, מוזמנים להעביר את המאמרים למייל האגודה.

מאחל לכם קיץ טוב ושמח,

ברוך ליבוביץ יו"ר אגודת טכנאי השיניים

שמוליק סין הרשקו מזכיר האגודה

4

58 מעבדת השיניים

2019 יוני

l

המערכת כוללת, סורק, מחרטה ותנור סינטור כל מה שנדרש למעבדה: ומדפסת exocad , תוכנת עיצוב Amann Girrbach של Nexdent בתלת מימד מערכת הקאד קאם משתתפת BMW בהגרלת מכוניות מערכת קאד קאם מושלמת למעבדה – תשלומים חודשיים 60: משלמים בקלות בלבד ! ₪ 5,559 של

לקבלת פרטים או/ו לתאום פגישה, 052-6454442 : סינא

מה נעשה באגודה

פתיחת הרשמה לקורס תמחור ושיווק נפתחת ההרשמה לקורס תמחור ושיווק שיתקיים במכון ההשתלמויות באגודה. הקורס יועבר ע"י תפנית הנו בית ספר למנהלים ולפיננסים של האוניברסיטה הפתוחה. רכישת ידע ומיומנות וניהול בסיסי. הקורס מקנה ידע מעשי ועדכני בתחום התמחור והשיווק המאפשר למשתתף רציונל הקורס - בקורס לקבל כלים בתחום התמחור והשיווק. לשפר ולשכלל מיומנות בתחום התמחור והשיווק והניהול העצמי ולחשוף את המשתתפים בקורס לתאוריות מטרות הקורס - ומודלים בתחומי התמחור והשיווק והניהול. נושאי הקורס: מפגש נושא הלימוד 1 מבוא לשיווק-מושגי יסוד בשיווק תחרותי ש"א 4 2 ניהול יחסים ושימור לקוחות הכנה ש"א 4 3 המחרה והפצה ש"א 3 4 ניתוח דוחות כספיים ש"א 3 5 התוכנית העסקית והשיווקית ש"א 4 מפגשים. 5 שעות לימוד אקדמאיות, סה"כ 4 - מפגש שבועי בהיקף מבנה הקורס - באגודת טכנאי השיניים בתל אביב. מקום הקורס - לעומדים בהצלחה בתנאי ההכשרה תוענק תעודה מטעם "תפנית" - בית ספר למנהלים ולפיננסים של האוניברסיטה תעודה הפתוחה ומטעם אגודת טכנאי השיניים. .03-5280810 במשרדי אגודת טכנאי השיניים טלפון פרטים והרשמה - פתיחת הקורס מותנית במספר הנרשמים.

קורס הכנה לבחינה לדרגת מוסמך

אגודת טכנאי השיניים פותחת בימים אלו את ההרשמה ללימודים לקראת הבחינה לדרגת מוסמך האמורה להתקיים . הקורס יכלול פרק עיוני ומעשי ויועבר ע"י מיטב המרצים. 2020 בחודש ינואר

הלימודים מיועדים לטכנאי השיניים: בעלי דרגת מעשי עם שנתיים ניסיון. l

טכנאי שיניים המעונינים להעשיר את הידע. l הלימודים יתקיימו במכון ההשתלמויות האגודה. .2019 לספטמבר 23- הקורס יפתח ב ש"א. 4 מפגשים של 16 חודשים ויכללו 3- משך הלימודים כ פתיחת הקורס מותנית במספר הנרשמים המתאים. .03– 5280810 פרטים נוספים במשרדי האגודה בטלפון

מועדי המבחנים של משרד הבריאות לדרגת מוסמך

יתקיימו בתאריכים הבאים: 2019 מבחן עיוני ומעשי מועדי קיץ .2019 יולי 29 – מבחן מעשי .2019 יולי 11 – מבחן עיוני למבחן מעשי ניתן לגשת רק מי שעבר בהצלחה את המבחן העיוני.

6

58 מעבדת השיניים

2019 יוני

l

made in switzerland

מוצרי איכות חדשים!

IMIX !

WET'N'DRY SLIM PAD

נוזל הבנייה החדש לכל סוגי החרסינה High & Low fusing

מגשים בעיצוב חדשני - שטוח שיפור עצום בנוחות העבודה! עם כל התכונות הנדרשות, ללא פשרות!

עיצוב מינימליסטי, קומפקטי וקל לנשיאה, קיים בשחור ובלבן.

צילום דנטלי מקצועי ואיכותי, בקלות! Smile Lite MDP SMILE LITE MDP

VENEER ME

veneers הגנה מקסימלית ל- משטח דביק!

בשילוב עם הסמארטפון מאפשר לצלם צילומים מקצועיים ואיכותיים בקלות רבה.

ניתן להוסיף אביזרים לתוצאות עוד יותר מקצועיות!

הדגמה ללא התחייבות!

BRUSH SET GUM מכחולים )קשה ורך( 2 סט של

מעמד לכלים ולמכחולים! EQUILIBRIUM

מגוון המכחולים והכלים האיכותיים Smile Line מבית

ליצירת טקסטורה מדוייקת GINGIVA ל-

054-5717918 נייד: 40600 תל-מונד 333 . ת.ד , יורם גרבובסקי - דנט . y www.ydent.co.il . office@ydent.co.il . 09-7962871 : טלפקס

שרות תיקונים לכל סוגי הטורבינות והמנועים במרפאה!

חפשו אותנו ב-

מה נעשה באגודה

5 פתיחת הרשמה לקורס מומחים

כרטיס פרוטטי ) לגבי תרשומת בדבר סגסוגות המתכות מהם מורכב 1996- משרד הבריאות פרסם הנחיות (ע"פ חוק זכויות החולה, התשנ"ו גשר). + השחזור (כתר על פי הנחיות אלו, טכנאי השיניים חייב למסור עם העבודה לרופא השיניים, רישום של המתכות המרכיבות את הכתר/גשר. רופא השיניים חייב במסירת פירוט המתכות למטופל, רופא שיניים אשר לא ייתן למטופל את פירוט המתכות עובר עבירת משמעת של התנהגות שאינה הולמת רופא שיניים, ולעיתים גם מפר את חוק זכויות החולה. הנחיות מחלקת בריאות השן במשרד הבריאות הנן בעלות תוקף משפטי. (ב)לחוק זכויות החולה, וחוק העונשין:- 28 אי יישום ההנחיות טומנת בחובה ענישה כמפורט להלן ע"פ סעיף שקלים חדשים. 29,200 א. אי יישומן ע"י רופא השיניים ו/או טכנאי השיניים – קנס של עד ב. אי יישומן ע"י רופא השיניים ו/או טכנאי השיניים – ביטול רשיון לעסוק בריפוי שיניים או התליית הרשיון או נזיפה או התראה. טכנאים מאוגדים - אגודה חזקה אין ספק כי כוחו של כל ארגון מקצועי הוא במספר החברים בו. ככל שמספר החברים גדל כך הארגון יכול להשיג הישגים עבור חברי הארגון. קראו את הלינק הרשום מטה כיצד צופית גרנט מציגה את נושא ההתאגדות בארגון ופועל יוצא מכך "חיזוק הארגון המקצועי". "כשאתם מאוגדים, אתם חזקים" - זו הסיסמה שתלווה את הקמפיין החדש של ההסתדרות שנועד לעודד התאגדות בקרב העובדים. *** צופית גרנט: "החיבור שלי לקמפיין נובע מהרצון האישי להגן על האנשים החשופים". http://www.youtube.com/channel/UCPqQb8P6_OarNT0fKeEFZnA?gclid=CILux7qPs7wCFesJwwodaU4AZA אגודת טכנאי השיניים בישראל והמועצה המדעית של אגודת טכנאי השיניים בישראל שמחה להודיע על פתיחת מחזור חדש .2020 לקורס לדרגת מומחה בטכנאות שיניים שיפתח במהלך שנת שנים מיום קבלת הדרגה והרואים עצמם 6 לצורך זאת ניתנת בזאת הודעה לחברים טכנאים בעלי רשיון אומן עם ותק של כמעומדים מתאימים לקורס לדרגת מומחה בטכנאות שיניים. הרחבת הידע המקצועי, פיתוחו והעשרתו, לימוד טכניקות וחומרים חדשים וחשיפה לתחומים באפשרויות מטרת הקורס: טיפול חדשניים הן בהיבט המעשי והן בהיבט התיאורטי תוך שימת דגש על אינטגרציה בין המקצועות השונים. שנים. 3- במהלך השנה וימשך כ הקורס ייפתח: שעות לימוד כמפורט בתקנות. בקורס יטלו חלק מיטב המרצים והמומחים בארץ במקצועות ההתמחות 500 : דרישות הקורס השונים: פרוטטיקה, כירורגיה, אוקלוזיה, תותבות. המועמדים יעברו ועדת קבלה. מההרצאות הפרונטליות ובמעבדות המעשיות בכל אחד מהנושאים הנלמדים. 80%- ב נוכחות חובה בסיומו של הקורס, וכתנאי לקבלת התואר על הבוגרים להגיש עבודה ותיערך בחינה של משרד הבריאות. תל-אביב. 31 במשרדי אגודת טכנאי השיניים, רח' טרומפלדור המפגשים יערכו .03–5280810 פרטים והרשמה במשרדי האגודה בטלפון מספר המקומות מוגבל.

8

58 מעבדת השיניים

2019 יוני

l

Made in Germany

Empowering High Tech Materials איכות ח רת פשרות תוצרת גרמניה היחידי באר באישור משרד הבריאות! !2019 הכירו את נבחרת הזירקוניה שמשנה את כללי המשחק לשנת

הנבחרת הלבנה • קיים בעובי )מ"מ(: MPa 1200 : • חוזק • אינידקציות: כיפות, גשרים, גשרים טוטאליים בשוק התחרותי של היו יעילות היא ש המשחק מקו לפשרות – € וכשאי נבחרת הבלוקי של שטארק מבטיחה איכות מ"מ( 98) לית  תוצרת גרמניה ע התאמה אוניבר למגוו מחרטות: 12, 14, 16, 20, 25

החל מ- ₪ 330

(A1, A2, A3) הנבחרת המגוונת • קיים בעובי )מ"מ(: MPa 1200 : • חוזק • ללא צורך בצביעה כימית • אינידקציות: כיפות, גשרים, גשרים טוטאליים 12, 14, 16, 18, 22

החל מ- ₪ 370

Multi-layer נבחרת • קיים בעובי )מ"מ(: MPa 1200 : • חוזק A2 ,A3 : • מגיע בגוונים • ללא צורך בצביעה כימית • אינידקציות: כיפות, גשרים, גשרים טוטאליים, כתרי מונוליטיי . 14, 18, 22

החל מ- ₪ 600

050-8543317 לפרטים נוספים: אדם

מפיץ מורשה: א.לוי דנטל

DENTAL SOLUTIONS

מה נעשה באגודה

2019 קורסים לטכנאי שיניים שיפתחו במהלך שנת

, ת"א 31 הקורסים יתקיימו במכון ההשתלמויות באגודה, רחוב טרומפלדור

מספר משתת'

שעות

מיקום הקורס

המרצה

קורס

תאריך

חרסינה למתחילים

3.9.19

15

מפגשים 8

באגודה

לאה חן

בנייה והדגמה של חרסינה

17.9.19

15

15:00-18:00

באגודה

שובל אנה

9:30- ג' מ 17:00- ב' מ

ד"ר גיא פרידמן; לאה חן

הכנה למוסמך

23.9.19

20

באגודה

בנייה והדגמה של חרסינה

24.9.19

15

15:00-18:00

באגודה

שובל אנה

מבוא להכרת העולם הדיגיטלי

14:00-20:30 ' ה 8:30-14:00 ' ו

Zirkonzahn ' חב israel

10

באגודה

קורס תמחור ושיווק

האוניברסיטה הפתוחה

20

מפגשים 10

באגודה

שיקום על גבי שתלים

20

מפגשים 3

באגודה

ד"ר שרון כהן מרקו

פתיחת הקורסים מותנית בהרשמה ובהתאם לכך יפורסמו מועדי הקורסים. .03-5280810 . פרטים והרשמה במשרדי האגודה טל לנוחיותכם, חניה בתשלום בת"א: בחניון דיזנגוף סנטר; בחניון בית כלל (מאחורי בית כלל). שימו לב! מספר המקומות מוגבל, הקדימו הרשמתכם.

10

58 מעבדת השיניים

2019 יוני

l

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

קורס מקצועי ומתקדם ברפואת שינה דנטלית, מכשור אוראלי לטיפול בדום נשימה בשינה ונחירות - 3 ד"ר סוזאן שווארטינג התקיים קורס מקצועי ומתקדם ברפואת שינה דנטלית מכשור אוראלי לטיפול בדום נשימה בשינה ונחירות. 2019 במאי 13 בתאריך . את הקורס העבירה ד"ר סוזאן שווארטינג, מומחית MEDORD 3S הקורס התקיים בבית האגודה וניהול הקורס באחריות חבר ברפואת שינה דנטלית, בעלת קליניקה המוגבלת לרפואת שינה דנטלית, מתמחה במכשור לטיפול בהפרעות נשימה בשינה. ,. היא חברת הועד המנהל של 2005-2016 ד"ר סוזאן שווארטינג היתה נשיאת האקדמיה הגרמנית לרפואת שינה דנטלית בשנים האקדמיה האירופית לרפואת שינה דנטלית ובעלת דיפלומה של האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה דנטלית. 30-60 מהנשים בגילאי 6% מהגברים ו 15% , בעיות נשימה בשינה הופכות להיות מגיפה מסוכנת. אחד מכל שני מבוגרים נוחר סובלים מדום נשימה בשינה וכתוצאה מכך גובר הסיכון להתקפי לב, שבץ ותאונות דרכים בשל עייפות ונמנום. הביקוש לפתרונות עולה, וכך עולה גם הצורך בהתמקצעות של רופאי שיניים מתמחים בתחום.

12

58 מעבדת השיניים

2019 יוני

l

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

13

58 מעבדת השיניים

2019 יוני l

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ערב עיון בנושא "סיבוכים ודרכי התמודדות" - ד"ר מיכאל אבא 3 התקיים ערב עיון בנושא: "סיבוכים ודרכי התמודדות" בכיוונים אשדוד. ערב העיון הועבר ע"י ד"ר מיכאל 2019 במאי 20 בתאריך . רופא בכיר במחלקה 2004 אבא מומחה לכירורגיית פה ולסתות, בוגר בית הספר לרפואת השיניים של אוניברסיטת תל אביב משנת לכירורגית הפה והלסתות בבית חולים ברזילי. לד"ר אבא ניסיון רב בכירורגית שתלים והשתלות עצם מורכבות ומשמש רופא LMU - MUNICH, בילה כרופא אורח במחלקה הכירורגית לפה ולסתות באוניברסיטת 2015 מומחה יועץ במקרים מורכבים. בשנת . מעבר להתמחותו השתלם במספר מקומות בעולם בנושא השתלות דנטליות. תחומי עניין מקצועיים - טראומת פנים GERMANY ולסתות, מחלות של בלוטות הרוק, שתלים דנטלים והשתלות עצם, סיבוכים של הרמות סינוס. ד"ר אבא עוסק במחקר ופרסם מספר פרסומים מדעיים בעיתונות המקצועית העולמית והארצית, מחבר פרק בנושא גישות זעיר פולשניות בטראומת ארובות . מרצה בארץ ובעולם בנושא כירורגיית שתלים, Minimal invasive maxillofacial surgery : העיניים בספרו של פרופ עודד נחליאלי סיבוכים של הרמות סינוס וכירורגיית פה ולסתות, נוטל חלק פעיל בכנסים מקצועיים בארץ ובעולם, זוכה הפרס הראשון בהרצאת . חדשנות בכנס כירורגיית פה ולסת הבינלאומי בהונג קונג עבודתם של רופא השיניים והטכנאי כרוכות זו בזו ומבוססת על שיתוף פעולה מקצועי והבנה של הצרכים של תקציר ההרצאה: כל אחד מהצדדים בכדי להשיג תוצאה מרבית עבור המטופלים. שגרת יומם עוסקת בפרטים טכניים של שלבי העבודה השונים, השגת דיוק מרבי ואסטטיקה עבור המטופלים אך לעיתים חווה רופא השיניים סיבוכים רפואיים לא צפויים אשר לעיתים עלולים להגיע לכדי סיכון חיים. בהרצאה הוצגו מקרים מעניינים שגרתיים אשר הסתבכו ודרכי ההתמודדות עימם. כמו כן הוצגו מספר מצבים בחלל הפה בהם עלול להיתקל טכנאי השיניים בעבודתו והפתרונות הכירורגים העומדים לרשותו.

14

58 מעבדת השיניים

2019 יוני

l

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ערב העיון "סיבוכים ודרכי התמודדות" שהועבר ע"י ד"ר מיכאל אבא היה מאד מעניין, וטוב שמציגים את הניתוח, ההצגה נותנת לטכנאי השיניים היבט נוסף. מולייב מרינה

ההרצאה בערב העיון "סיבוכים ודרכי התמודדות" שהועברה ע"י ד"ר מיכאל אבא הייתה מצוינת ומרתקת. בנוב מרינה

ההרצאה בערב העיון "סיבוכים ודרכי התמודדות" שהועברה ע"י ד"ר מיכאל אבא הייתה מאלפת ומעניינת, המרצה הפגין ידע רב בנושא. סיון בועז

ההרצאה בערב העיון "סיבוכים ודרכי התמודדות" שהועברה ע"י ד"ר מיכאל אבא הייתה מעניינת והוסיפה לנו מבט נוסף על חדר הניתוח. דובינוב דימה

ההרצאה בערב העיון "סיבוכים ודרכי התמודדות" שהועברה ע"י ד"ר מיכאל אבא הייתה מאד מקצועית ומהנה ומצוינת. אוטרובסקי קוסטה

15

58 מעבדת השיניים

2019 יוני l

TM

יפה יותר

חזק יותר

שקוף יותר

שכבת אמייל 1 שכבת מעבר 2 שכבת מעבר שכבת דנטין

(35%) (15%) (15%) (35%)

שכבות 4

פני שטח אחרי סינטור

שקיפות %

43

שקוף פי 1.4

38

31

שקיפות （％）

0

10

20

30

40

50

60

חוזק

557

748

1125

Strength （ MPa ）

0

200

400

600

800

1000

1200

Measurement conditions : Evaluated by raw material （ white color ） According to ISO 6872 : 2015 Sample, A ratio of the distance : 30mm, size : 3×4×40mm

פקס 03-6053311 : ' טל - פופקו דנטל בע"מ

62157 , ת"א 21760 תל אביב , ת"ד 60 רח' פנקס 03-6050470 :

TM

יפה יותר

חזק יותר

שקוף יותר

אינדיקציות והמלצות ליישומים ＊ 2

Long-span Bridge

＊ 1 UTML , STML , ML : The minimum thickness of zirconia which is necessary in each series is di erent. Read carefully the instructions prior to using the material. ＊ 2 HT is recommended for the frame-work if you overlay with layered porcelains. Date sourse: Kuraray Noritake Dental Inc. The numerical value varies according to a condition

עובי מינימלי מומלץ של זירקוניה

Veneer

Onlay

Anterior crown

Posterior crown

Inlay

＊ Please keep 0.8mm in case of porcelain build-up. You can reduce to 0.4mm when finishing with glaze and polish.

Veneer

Onlay

Anterior crown

Posterior crown

Inlay

פקס 03-6053311 : ' טל - פופקו דנטל בע"מ

62157 , ת"א 21760 תל אביב , ת"ד 60 רח' פנקס 03-6050470 :

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ערב עיון בנושא "שיקום דגיטלי בשילוב עם מיקרוסקופ" - ד"ר מיכאל אטינגר 3 התקיים ערב עיון בנושא "שיקום דגיטלי בשילוב עם מיקרוסקופ" בבבית הארחה בבית וגן בירושלים. 2019 ביוני 3 בתאריך ערב העיון הועבר על ידי ד"ר מיכאל אטינגר בוגר בית הספר לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה, חבר המחלקה לשיקום הפה של הפקולטה לרפואת שיניים וחבר האיגוד לשיקום הפה. במרפאה מבצע ד"ר אטינגר מגוון רחב של טיפולי שיניים ), שמאפשר לקצר את CAD/CAM( ביניהם טיפולי שורש וטיפול משקם באמצעות מיקרוסקופ טיפולי וציוד סריקה חריטה מתקדם זמני ההמתנה לשיקום ולהגביר את הדיוק והאסתטיקה שלו. בשנים האחרונות אנחנו עדים לשינויים מרחקי לכת ברפואת שיניים. דרישה גבוהה של רופאים ומטופלים, תקציר ההרצאה: דוחקים את הטכנולוגיה לקצה ומכריחים אותה להתפתח עוד ועוד. התפתחות של סורקים, מחרטות ואמצעים אופטיים חדשים מביאים לפיתוח שיטות עבודה חדשניות ושמרניות. לאורך כל ההרצאה היה דו שיח פורה בן ד"ר אטינגר לבין הטכנאים.

18

58 מעבדת השיניים

2019 יוני

l

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ההרצאה בערב העיון "שיקום דגיטלי בשילוב עם מיקרוסקופ" שהועברה ע"י ד"ר מיכאל אטינגר העלתה את המורכבות של המציאות של רפואת שיניים עם טכנאות השיניים בעידן הטכנולוגי. היה מעניין ומעורר מחשבה. כהן ראובן

בהרצאה בערב העיון "שיקום דגיטלי בשילוב עם מיקרוסקופ" שהועברה ע"י ד"ר מיכאל אטינגר המרצה שלט היטב בקידמה. סיון בועז

ההרצאה בערב העיון "שיקום דגיטלי בשילוב עם מיקרוסקופ" שהועברה ע"י ד"ר מיכאל אטינגר היתה דוגמא של מרפאה של עתיד. אלייב יעקב

19

58 מעבדת השיניים

2019 יוני l

חדשנות וליווי אישי במעבדתך

גדעון חכם רכז הדרכה ומנהל מועדון סרמקו ישראל

קסיה סובוטוביץ' אחראית השתלמויות מועדון סרמקו חו"ל

3

חסיד מסטרוב מדריך בכיר

CERAMCO ®

גאה להמשיך במסורת ההדרכה לוי דנטל והצמיחה לצד חברינו, טכנאי השיניים - אשר במרוץ השנים הפכו לחרסינאים מקצועיים, מנוסים ויצירתיים. הצטרפו עוד היום למועדון שהפך למשפחה – מועדון סרמקו ישראל ותיהנו מליווי אישי, מקצועי וצמוד כל הדרך להצלחה.

www.Dentaldepot.co.il 03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קלישר

הדרך לאסתטיקה מושלמת – בהישג ידך!

חרסינת סרמקו – שנה! 40- החרסינה שלצדך כבר למעלה מ שמירה על ייחודיות ומצויינות: שנים רבות של מחקר ופיתוח הביאו לשילוב מנצח בין נוחות וסלחנות לצד שאיפה מתמדת לתוצאות אסתטיות בסטנדרטים הגבוהים ביותר.

03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קלישר

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ערב עיון בנושא "תכנון והדפסה תלת ממדיים במכלול הפנים, הלסתות" - ד"ר דקל שילה 3 התקיים ערב עיון בנושא "תכנון והדפסה תלת ממדיים במכלול הפנים, הלסתות" במלון חוף התמרים בעכו. 2019 יוני 17 בתאריך ערב העיון הועבר ע"י ד"ר דקל שילה, רופא בכיר במחלקה לכירורגיית פה ולסתות ברמב"ם, חיפה. . השלים את לימודיו במסלול 2004-2012 ד"ר דקל שילה הוא בוגר הפקולטה לרפואת שיניים באוניברסיטה העברית, בין השנים השלים בהצלחה 2014-2019 ). בין השנים PhD( ודוקטורט בביולוגיה מולקולרית )DMD( לתואר דוקטורט כפול, רפואת שיניים תואר מומחה בכירורגית פה ולסתות. לד"ר דקל שילה גם מינוי בטכניון במסגרתו הוא מרצה לסטודנטים לרפואה במספר קורסים. פרקים בספרים. הוא מרצה על בסיס קבוע בכנסים ברחבי העולם. 4 פרסומים בעיתונים בינלאומיים, ו 30 לד"ר דקל שילה מעל הוא משלב בין מחקר בסיסי לעבודתו הקלינית והוא מנהל מעבדה ברמב"ם במקביל לתפקידו כרופא בכיר. תחומי העניין הקליניים העיקריים שלו הינם תכנון והדפסה תלת ממדית בכירורגיית פה ולסתות, מומים מולדים וניתוחים אורתוגנטיים. תחומי העניין המחקריים הינם רגנרציה של עצם וסרטן ראש צוואר. טכנולוגית התלת ממד מתפתחת בקצב מהיר בכל תחומי החיים. בתחום הרפואי ניתן לראות בשנים האחרונות תקציר ההרצאה: מגמה גוברת של שימוש ברפואה מותאמת אישית, כאשר נעשה שימוש בתחום התלת ממד לשם מימוש חזון זה. בעולם הכירורגי יש רמות שונות של אפליקציות לתחום התלת ממד, החל בהדפסה פשוטה של מודלים שיסייעו בתכנון והתאמה של עזרים טרם הניתוח ועד תכנון ממוחשב של כל מהלך הניתוח ויצירה של עזרים למהלך הניתוח עצמו. בהרצאה כיצד ניתן להשתמש בעולם זה לתחומים השונים של כירורגיה אורלית ומקסילופאציאלית. הודגמו שימושים ואפליקציות שונות וראינו מה ניתן לבצע בעצמנו, במה נעזר בגורמים חיצוניים, עד לאן הטכנולוגיה מאפשרת לנו להגיע היום ומה צופן העתיד.

22

58 מעבדת השיניים

2019 יוני

l

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ההרצאה בערב העיון "הדפסת לסתות בתלת מימד" שהועברה ע"י ד"ר דקל שילה הייתה בנושא מאד מעניין, דבר אשר מראה את העתיד והבעיות של האדם באזור הפנים והפה. בדראן אחמד

ההרצאה בערב העיון "הדפסת לסתות בתלת מימד" שהועברה ע"י ד"ר דקל שילה הייתה מעניינת מאד והועברה בצורה מקצועית. אבי יצחק

ההרצאה בערב העיון "הדפסת לסתות בתלת מימד" שהועברה ע"י ד"ר דקל שילה הייתה בנושא מאד מעניין, שפוטר בעיות קשות וניתוחית בעתיד. בדראן סעידה

ההרצאה בערב העיון "הדפסת לסתות בתלת מימד" שהועברה ע"י ד"ר דקל שילה הייתה מעניינת מאד לואי ברבארה

ההרצאה בערב העיון "הדפסת לסתות בתלת מימד" שהועברה ע"י ד"ר דקל שילה הייתה מעניינת מאד ואין הרבה חומר בנושא של הדפסות בתלת מימד. ד"ר דקל הפגין ידע ונסיון שהשאיר טעם של עוד. ברטל אלי

23

58 מעבדת השיניים

2019 יוני l

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ממערכות סגורות לעבודת טכנאי שגרתית" - ד"ר נחום סאמט - GUIDED SURGERY ערב עיון בנושא " 3 – ממערכות סגורות לעבודת טכנאי שגרתית. GUIDED SURGERY" התקיים בבית האגודה ערב עיון בנושא: 2019 יוני 18 בתאריך ערב העיון הועבר ע"י ד"ר נחום סאמט מנהל מרפאת שיניים פרטית בתל-אביב אשר מציעה מגוון רחב של טיפולי שיניים. ד"ר סאמט הוא בוגר בית הספר לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה בירושלים, שבה גם קיבל תואר במדעי הבריאות . מרצה בכיר בפקולטה לרפואת שיניים אוניברסיטת הארוורד, בוסטון ארה"ב ומומחה בעל שם עולמי בתחום רפואת )B.Med.Sc( שיקום הפה. כיהן כאחראי על הוראת שיקום הפה באוניברסיטת הארוורד והינו בעל קריירה ארוכת שנים, רצופה בהצלחות מקצועיות, הישגים קליניים ואקדמייים ומעמד בינלאומי מוביל. ד”ר סאמט מתמקד בעבודתו בטיפולים שיקומיים מורכבים, בשיקום בעזרת שתלים ובשחזורים אסתטיים. בנוסף לעבודתו באקדמיה ובמרפאה ד”ר סאמט עוסק במתן ייעוץ דנטלי לחברות, בשירותי ייעוץ וחוות דעת במקרים של רשלנות רפואית-דנטלית וביזמות עסקית הקשורה לתחומי מומחיותו. שתלים דנטליים הפכו לדרך הטיפול המועדפת במקרים רבים של חסר שן בודדת ועד שיקום של לסת שלמה תקציר ההרצאה: מחוסרת שיניים. ההתקדמות הטכנולוגית והאפשרות לבצע שחזורים אסתטיים ותפקודיים מעולים. היתה ונותרה התפיסה הנכונה ביותר כדי להבטיח הצלחה קלינית טובה. ואכן, )UP DOWN( התפיסה של תכנון "מהשיקום למטה" הניסיון והספרות הדנטלית מוכחים שכדי להשיג תוצאות אלה יש צורך בהתקנה נכונה של השתלים. התקנה כזאת צריכה לקחת בחשבון את כל הפרמטרים האנטומיים הקשורים בצורת וגודל העצם הנותרת, מיקום העצב, הסינוסים ועוד, אבל לא פחות חשוב מכך – צריכה לקחת בחשבון את סוג השיקום המתוכנן ואת עמדתן של השיניים בלסת. כיום ברור, שהדרך הטובה ביותר שיכולה להבטיח את העמדת השתלים באופן אופטימלי תוך התייחסות לכל הפרמטרים היא ביצוע השתלה המבוססת על סד כירורגי ממוחשב. כל מי שניסה את השימוש בסד כזה יכול להעיד עד כמה הפרוצדורה יעילה, נוחה ופשוטה יחסית לביצוע השתלה ב"יד חופשית". ולכן, נשאלת השאלה מדוע לא נעשה שימוש נרחב יותר בטכנולוגיות אלה, המתפתחות כל הזמן. מטרת ההרצאה היתה להציג את דרך החשיבה בעת פיתוחה של מערכת ממוחשבת מסוג זה, את מגבלות המערכות הקיימות ואת התפיסה – לפיה העברת יצור הסדים למעבדות דנטליות הוא אפשרי, יעיל, וכזה שיתרון באופן משמעותי הן למעבדות, הן לרופאים והן למתרפאים.

24

58 מעבדת השיניים

2019 יוני

l

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

GUIDED SURGERY ההרצאה בערב העיון " - ממערכות סגורות לעבודת טכנאי שגרתית" שהועברה ע"י ד"ר נחום סאמט הייתה מאד מסקרנת ומעניינת העבודה הקלה והנכונה בתכנון מראש בעזרת סטנדים כירורגיים ושילוב מעבודה בבניית תוכנית טיפולית. יעקב אלייב

ההרצאה וההדרכה בערב GUIDED SURGERY העיון " - ממערכות סגורות לעבודת טכנאי שגרתית" שהועברו ע"י ד"ר נחום סאמט גרמו להרחבת הדעת ולרעננת מקצועית. חפץ קורן

GUIDED בהרצאה בערב העיון " - ממערכות סגורות לעבודת SURGERY טכנאי שגרתית" שהועברה ע"י ד"ר נחום סאמט למדנו על הדרכה כירורגית ועל יתרונות התכנון והכנה שלהם. הרצאה מאד מעניינת. חסרון גדול מאוד למי שלא הגיע. צח יגאל

25

58 מעבדת השיניים

2019 יוני l

מאמרים מקצועיים

מספר השתלים המתאים לתותבות קבועות בקשת מלאה

ב פרסומים המוקדמים היה מספר השתלים המשמשים לשיקום מלא של כל קשת שיניים מגוון באופן משמעותי, והדיווחים בנושא לא היו עקביים. הקונפיגורציה של ברנמרק הציעה, כי על מנת לתמוך בתותבת קבועה של קשת מלאה יש להשתמש בחמישה שתלים בעבור הלסת התחתונה ובשישה עבור המקסילה, כאשר כל השתלים מחולקים באזור הקדמי, מוצבים במקביל זה לזה ומחוברים על ידי תותבת שהייתה מותאמת באופן פסיבי. שיעורי ההישרדות של השתלים והשיקום נחשבו משביעי רצון ועלו מעל שנים. מחברים 10 אחוזים לאחר 90- ל אחרים דיווחו על שימוש בשתלים רבים 10- ככל האפשר במקסילה (בטווח של ), עם חמישה עד שישה שתלים שפוזרו 6 בין הפורמן המנטלי בשני צדי הלסת התחתונה כבחירה סטנדרטית. היו אף דיווחים שתיעדו שימוש במספר נמוך של שתלים כגון שניים או שלושה על מנת לתמוך בשחזור קבוע של הלסת התחתונה. לאחרונה, הועלו גם הצעות לשימוש בעד שמונה שתלים במקסילה ושישה בלסת התחתונה לשיקום של קשת מלאה. מחברי המאמר מציינים כי ישנם, עם זאת, כמה משתנים בהם יש להתחשב בעת דיון במספר השתלים בהם משתמשים על מנת לתמוך בשיקום קבוע בקשת מלאה. אלה כוללים את תנאי הרקמות הרכות והקשות של הלסת מחוסרת השיניים, חלוקת השתלים, סיכונים אנטומיים, אסתטיקה ומראה הפנים, בחירת החומר והעיצוב של התותבות, סוג הרטנציה של

כתוצאות משניות בהתאם להתייחסותם למספר השתלים. בוצעה מטה אנליזה על מנת להשוות את התוצאות של מחקרים על פי מספר השתלים. אסטרטגיית תקצירים לסקירה 1,579 החיפוש זיהתה ראשונית. בהתבסס על הערכת התקצירים, מאמרים להערכת הטקסט המלא. 359 זוהו נבחרו ונכללו בסקירה זו, 93 , מתוכם ביניהם תשעה מחקרים קליניים אקראיים 42- ), מחקרים פרוספקטיביים ו RCT ) 42 המחקרים 93 רטרוספקטיביים. מתוך דיווחו על מספר שתלים 28 , הנבחרים בעבור הלסת 46- בעבור הלסת העליונה ו בעבור שתי הלסתות. 19- התחתונה ו המספר המדווח ביותר של שתלים בעבור קבוצת "פחות מחמישה שתלים" היה ארבעה בעבור הלסת העליונה ושלושה וארבעה בעבור הלסת התחתונה, ואילו בעבור קבוצת "חמישה שתלים או יותר", המספר המדווח ביותר לשתלים היה שישה בעבור הלסת העליונה וחמישה בעבור הלסת התחתונה. לא זוהו הבדלים משמעותיים בתוצאות הראשוניות שנותחו, כאשר נערכה השוואה בין פחות מחמישה שתלים לקשת עם חמישה או יותר שתלים לקשת בתקופת מעקב, שנעה שנים (חציון של שמונה 15- בין שנה ל שנים). מסקנות מחברי המאמר הן, כי מהראיות העולות מהסקירה השיטתית והמטה אנליזה הנוכחיות, מתגלה כי השימוש בפחות מחמישה שתלים לקשת, בהשוואה לחמישה שתלים או יותר לכל קשת, לתמיכה בתותבת קבועה של הלסת העליונה או התחתונה, מציג שיעורי הישרדות דומים ללא הבדל סטטיסטי

התותבות והסוג והעיתוי של ההעמסה האוקלוזאלית. ההמלצות הקיימות בעבור מספר השתלים וסוג התותבות הקבועות המשמשות לקשת מלאה, הינן בעיקר אמפיריות, וההחלטות מתקבלות כתוצאה מניסיון קליני, מצבים אנטומיים, העדפות המתרפאים והעלויות. לפיכך, לדעתם, שיקולי המספר והחלוקה של שתלים המוצבים לשם תמיכה בשיקום קבוע של קשת מלאה, הן במקסילה והן בלסת התחתונה, הם נושא מעניין ושנוי במחלוקת. יש לציין כי חלה עלייה במספר המאמרים המתארים את השימוש בפחות שתלים, עם חלוקה משתנה. מטרה הסקירה הנוכחית מתמקדת רק בתוצאות מדווחות הקשורות למספר השתלים התומכים (כמשתנה), המשמשים בעבור תותבות קבועות בלסת העליונה והתחתונה שהינן מחוסרות שיניים לחלוטין. סקירה זו בוצעה בהתאם להנחיות הדיווח של "פריטי דיווח מועדפים בעבור סקירות שיטתיות ). החוקרים PRISMA ומטה אנליזות" ( פיתחו שאלה ממוקדת אשר ביררה אם תוצאות ההישרדות של ההשתלה והשיקום במתרפאים עם תותבת שלמה קבועה הנתמכת בשתלים, נבדלות בין חמישה או יותר שתלים תומכים בהשוואה לפחות מחמישה שתלים. נערך חיפוש אלקטרוני מקיף של הספרות וכן חיפוש ידני. שני בודקים עצמאיים בחרו את המאמרים וסיווגו את הממצאים. התוצאות הראשוניות אשר נותחו היו הישרדות ההשתלה והשיקום. התפלגות מיקום השתלים, ההעמסה וסוג הרטנציה נצפו

מובהק.

n

Polido WD, Aghaloo T, Emmett TW, et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Impl Res 29: 154-183, 2018 המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

26

58 מעבדת השיניים

2019 יוני

l

כעת כל מעבדת שיניים יכולה להיות דיגיטלית של - E הסורקים המעבדתיים החדשים מסדרת

הגיעו ובמחיר מפתיע!

חדש

חדש

חדש

:E-scanner סיבות טובות מדוע לרכוש סורק מסדרת 5

תועלת גבוה יחס עלות

סריקה מהירה

טכנולוגיה מתקדמת

אמינה ומדוייקת סריקת מטבעים

ייחודי לתפוקה מקסימלית. Auto-start מודול

לפרטים נוספים ולהדגמת המערכת התקשרו: 054-8838303 | 054-6060800

מאמרים מקצועיים

השפעת הטיפול בלייזר בעוצמה נמוכה על היציבות של שתלים דנטליים

מ חברי המאמר קובעים, כי בהתבסס על פרוטוקולים ראשוניים, אורך זמן הריפוי בעקבות מיקום של שתלים מסוג בורג, הוא שלושה עד ארבעה חודשים. זמן הריפוי מתמשך בלסת העליונה ובחלקים האחוריים של המנדיבולה בשל מבנה העצם הספוגי יותר, ועלול להימשך חמישה עד שישה חודשים. 4 כמו כן, שתלים המוצבים בעצם מסוג , Zarb ו- Lekholm בהתאם, לפי הסיווג של זמן הריפוי במנדיבולה עלול להתארך בחודש או חודשיים נוספים. בהתחשב בהתקדמות החומרים והעיצובים של השתלים הדנטליים, רוב המתרפאים מבקשים להשתמש בפרוטוקולים הכוללים זמן התאוששות קצר יותר ופחות פרוצדורות ניתוחיות. התנאי ההכרחי העיקרי בעבור העמסת השתל, הינו יציבות ראשונית מספקת של השתל בזמן החדרתו. יציבות השתל מוגדרת כאי קיום ניידות לאחר המיקום, והיא תלויה במעורבות המכנית של השתל במכתש הנוצר בעצם הטרייה. יציבות השתל עולה כתוצאה מהיווצרות עצם חדשה בממשק השתל והעצם ובעקבות תהליך הדרגתי של רמודלינג לאורך זמן. מספר גורמים משפיעים על היציבות הראשונית של שתלים דנטליים, כולל איכות וכמות העצם, המורפולוגיה של השתל, חספוס פני

המחקר הקליני האקראי המבוקר בוצע מתרפאים. 19- שתלים דנטלים ב 80 על השתלים חולקו באופן אקראי לשתי .) n =40( קבוצות במהלך שני שבועות בוצעו בשתלים של קבוצת הבדיקה שבעה טיפולי לייזר בעוצמה נמוכה. מכשיר הלייזר כוון להקרין על הצדדים טינליים של השתל. הליך ָ ל ָ ליים והפ ָ הבוק זה בוצע גם בשתלי קבוצת הביקורת, אך מכשיר הלייזר נמצא במצב "כבוי". Mentor יציבות השתל נמדדה על ידי התקן ) ISQ בערכים של יציבות השתל ( Osstell 12- ו 6 ,3 , ימים 10- מיד לאחר הניתוח ו ANOVA שבועות מאוחר יותר. מבחן שימש להשוואת הערכים הממוצעים של (יציבות השתל) בקבוצות הבדיקה ISQ והבקרה. המבחן הסטטיסטי לא גילה שום הבדל משמעותי בערכים הממוצעים של יציבות השתל בין קבוצות הניסוי ), וזאת p =0.557( והבקרה לאורך זמן למרות שהערכים הממוצעים של יציבות השתל השתנו באופן משמעותי בשתי .) p <0.05( הקבוצות במשך הזמן מסקנת מחברי המאמר היא, כי למרות שהמגמה של הפחתה ביציבות השתלים הייתה איטית יותר בקבוצת הלייזר בשבועות הראשונים וגדלה מהשבוע , לטיפול בלייזר בעוצמה 12- לשבוע ה 6- ה נמוכה לא הייתה השפעה משמעותית על

שטח השתל, הטופוגרפיה של פני השטח והטכניקה הכירורגית. לדברי המחברים, במקרים רבים אין לאתרי שתלים את התנאים האופטימליים הדרושים במונחים של איכות וכמות העצם. מאידך, מתרפאים רבים מבקשים לזרז את מהלך הטיפול. אי לכך קיים צורך לפתח טכניקות לשם שיפור המצב האיכותי והכמותי של העצם ולהשרות רגנרציה של העצם סביב שתלים. השימוש בטיפול באמצעות לייזר בעוצמה נמוכה, מוצע כמודל להגברת תהליך ריפוי העצם. הלוגיקה מאחורי טיפול זה, הינה יעילותו ברמה התאית בהגברת תהליכים ביוכימיים ומולקולריים המעורבים בריפוי רקמות. תהליכים אלו כוללים התרבות תאים, יצירה של חלבון וקולגן, ריפוי פצע, דיפרנציאציה של אוסטאובלסטים וכונדרוציטים, רגנרציה של תאים, רמודלינג וריפוי של עצם, ירידה במצבי דלקת והקלת כאבים. מטרה המחקר הקליני האקראי הנוכחי נערך על מנת להעריך את ההשפעה של לייזר דיודה) על יציבות nm 940( בעוצמה נמוכה שתלים, באמצעות אנליזה של תדר תהודה ) בה מוחדר לתוך השתל יתד "חכם", RFA ( המודד ומכמת באמצעות טרנסדוקטור את יציבות השתל.

n יציבות השתלים הדנטלים.

Torkzaban P, Kasraei S, Torabi S, et al. Low-level laser therapy with 940 nm diode laser on stability of dental implants: A randomized controlled clinical trial. Lasers Med Sci. 2017 Oct 29. Doi: 10.1007/s10103-017-2365-9. [Epub ahead of print]

המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

28

58 מעבדת השיניים

2019 יוני

l

לא יודעים איזה סוג זירקוניה אתם מקבלים ממרכז החריטה? לא מרוצים מאיכות הזירקוניה? אסתטיקה לא מספקת? יש לכם שאלות ואין מי שיענה?

למטרה זו הוקם מרכז חריטה בוטיק בשם דיגס אנו משתמשים במערכת חריטה של חברת איווקלר ובזירקוניה של חברת איווקלר - מגוון רחב של סוגי IPS e.max ZirCAD זירקוניה להבטחת איכות מבחינת אסתטיקה, שקיפות וחוזק לכל סוג עבודה.

הפתרונות המוצעים: ✔ סריקה ✔ עיצוב דיגיטלי ✔ PMMA , כרסום (חריטה) של זירקוניה, שעווה הסריקה העיצוב מבוצעים ע״י digs ב 20- טכנאי שיניים בעל ניסיון של יותר מ שנה, לקבלת תוצאות אסתטיות ומדוייקות. digs – DENTAL DIGITAL SOLUTIONS 03-6025644 מרכז חריטה בניהול אלכס קופיט digs1210@gmail.com

מאמרים מקצועיים

השוואת שתלים עם פני שטח מחוספסים באופן מינימלי ומתון במתרפאים הסובלים ממחלת חניכיים חמורה

ל רוב השתלים הנמצאים היום בשימוש יש פני שטח מחוספסים באופן מתון, בהתבסס על הסיווג אשר קובע את פני השטח של השתל כמחוספסים באופן מינימלי. ערכי 0.5-1.0 ) הם בין Sa החספוס הממוצע ( מיקרומטר, מחוספסים באופן מתון: בין מיקרומטר ומחוספסים באופן גס: 1-2 מיקרומטר. 2.0 עולים על Sa כאשר ערכי מחברי המאמר מציינים, כי פני השטח Nobel Biocare של חברת TiUnite מסוג הינם מחוספסים באופן מתון עם AB ויחס של תוך פני השטח 1.1 של Sa ערך אחוזים. פני שטח 37 אשר פותח לכדי מחוספסים הוכנסו לשימוש על מנת לשפר את התוצאה הקלינית של טיפולי השתלים, על ידי הגדלת הקונדוקציה של העצם והשריית יצירת עצם. מחקרים היסטולוגיים בבעלי חיים ובבני אדם הראו קשר רב יותר בין העצם לשתל במהלך ואחרי הריפוי הראשוני של משטחי שתלים מחוספסים יותר. רוב המחקרים שהשוו פני שטח של שתלים עם חספוס מינימלי למתון, יישמו פרוטוקול של העמסה מיידית, וגילו תוצאה משופרת לפני השטח המחוספסים באופן מתון. עם זאת, בסביבה האורלית, פני שטח מחוספסים באופן גס ידועים כמקלים על ההיווצרות וההבשלה של חיידקי הביופילם, ומגדילים את הסיכון להתפתחות פרי אימפלנטיטיס. מקובל כיום כי חומרים עם אנרגיה חופשית נמוכה ועם חספוס פני שטח מופחת, מצמצמים את הצטברות הרובד בבני אדם. ההשפעה של חספוס פני השטח על הצטברות הרובד הינה משמעותית

יותר מאשר אנרגיה חופשית של פני השטח או המטען החשמלי. נמצא כי משטחים מתחת לפני החניכיים, עם יותר 25 x מיקרומטר, הכילו 0.8 של Ra של Ra חיידקים לעומת משטחים עם מיקרומטר. סקירת ספרות שיטתית 0.3 אחוזים בסיכון 20 הראתה ירידה של להתפתחות פרי אימפלנטיטיס בעבור פני שטח חלקים בתקופה של שלוש שנים, בהשוואה למשטחים מחוספסים יותר. כמו כן, נראה במודלים של כלבים כי מצבי פרי אימפלנטיטיס שנותרו ללא טיפול, מתקדמים מהר יותר סביב פני שטח מחוספסים באופן מתון מאשר סביב משטחים חלקים. כאשר בוחנים את שיעורי ההצלחה של טיפול בשתלים במתרפאים אשר איבדו את שיניהם עקב מחלות החניכיים עם חסר שיניים חלקי לעומת כאלו עם חסר מלא, ישנם סימנים לכך שמתרפאים שעברו אובדן שיניים חלקי, נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח מחלה סביב השתלים. לדעת החוקרים, הדבר עשוי להיגרם בשל הימצאות כיסים סביב השיניים שנותרו, העלולים לשמש מאגרים לחיידקים פתוגניים. חיידקים אלה עלולים, לאחר מכן, ליישב את הכיסים שנוצרים מחדש סביב השתלים. עם זאת, הוכח כי עקירת כל השיניים בפה, הגורמת להפחתה משמעותית בכמות חיידקי החניכיים הפתוגניים הקיימים בפה, אינה מסוגלת לחסל אותם לחלוטין. משמעות הדבר היא, שגם לאחר עקירה מלאה של השיניים בפה, עשויה להתרחש התיישבות של הכיסים הנקיים סביב השתלים. יש גם סימנים לכך ששתלים הממוקמים במתרפאים עם

היסטוריה של מחלת החניכיים, חשופים לסיכון גבוה יותר לפתח מחלה סביב השתל ולהפגין אובדן עצם רב יותר סביב השתל. סיכון זה מצטמצם באופן משמעותי כאשר המתרפאים לוקחים חלק בתכנית תחזוקה נאותה. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להציג תוצאות קליניות ומיקרוביולוגיות של מחקר בן חמש שנים, תוך הדגשת ההבדלים בין פני שטח מחוספסים באופן ) לבין פני שטח מסוג Tur מינימאלי ( ,) TiU המחוספסים באופן מתון ( TiUnite Br å nemark קרו ( ָ שניהם באותו מודל מ ,) MK III implant ; Nobel Biocare AB במתרפאים עם היסטוריה של מחלת חניכיים חמורה. כמו כן נבדקו שתי קבוצות משנה על מנת להעריך את ההבדלים בין מתרפאים מחוסרי שיניים באופן מלא 18 וחלקי. החוקרים מיקמו בסך של שתלים עם חספוס מינימלי 48 מתרפאים ) על פי פרוטוקול TiU ) ומתון ( Tur ( הפה המפוצל. נבדקו ונרשמו המדדים של: אובדן מסת העצם, עומק הכיסים ) CAL ), רמת התאחיזה הקלינית ( PPD ( .) BoP ודימום כתוצאה מבדיקת מחדר ( כמו כן נותחו דגימות שנלקחו לשם בדיקה כמותי. כמות PCR מיקרוביאלית באמצעות אובדן העצם במשך תקופה של חמש שנים, נטתה להיות נמוכה יותר סביב לעומת פני השטח Tur פני השטח מסוג מ"מ, 1.7 לעומת 1.0( TiU של שתלי ). למרות שהתוצאות הקליניות p =0.06 נטו להיות חיוביות יותר בעבור פני השטח , לא היו הבדלים משמעותיים Tur מסוג

30

58 מעבדת השיניים

2019 יוני

l

מאמרים מקצועיים

. לא TiU ומאה אחוזים בעבור שתלי נמצאו הבדלים משמעותיים בין פני השטח השונים בספירה של הפתוגניים העיקריים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי במתרפאים עם היסטוריה של מחלת חניכיים חמורה, שתלים עם פני שטח שעברו חספוס מינימלי הראו פרמטרים קליניים טובים יותר של העמסה לאחר חמש שנים, בהשוואה לשתלים עם פני שטח שעברו חספוס מתון.

בין שני פני השטח בממוצעים של מדדי מ"מ, 4.2 : TiU לעומת 3.1 : Tur : PPD ה- :TiU לעומת 5.0 : Tur CAL . מדדי p =0.09 . נוסף לכך, נרשמו מדדים p =0.06 , מ"מ 1.7 גבוהים יותר של אובדן עצם ועומק כיסים למשתתפים מחוסרי שיניים באופן חלקי, בהשוואה למתרפאים עם חוסר שיניים מלא. שיעור ההישרדות המצטבר במעקב אחוזים 95.8 של חמש שנים עמד על , Tur בעבור שתלים עם פני שטח מסוג

הערת המערכת רוב מחברי המאמר עובדים במחלקה לפריודונטיה באוניברסיטה של לובן שבבלגיה. במאמר מוזכר כי מחלקה זו זכתה, בין היתר, במענק חינוכי מטעם . המחקר עצמו מומן Nobel Biocare חברת בחלקו על ידי החברה והמתקנים ששימשו Nobel למחקר סופקו אף הם על ידי . עם זאת, החוקרים מצהירים Biocare , AB n כי המאמר אינו מציג כל ניגוד עניינים.

Raes M, D'hondt R, Teughels W, et al. 5-year RCT comparing minimally with moderately rough implants in patients with severe periodontitis. J Clin Periodontol, 2018. Apr 3doi: 10.1111/jcpe.12901

המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

www.dentech.org

31

58 מעבדת השיניים

2019 יוני l

כלכלה

ביהמ"ש העליון הכריע כי שווי שימוש לרכב צמוד יהיה רק ע"פ התקנות רמי אריה, עו"ד רו"ח

הרישוי השנתי. לפיכך, נקבע כי אין מנוס מלקבוע מחיר ממוצע המשקף את ערכה המשוער של טובת הנאה זו. ביהמ"ש העליון קבע, כי אין עוגן לטענה כי הכלל הקבוע בתקנות יוצר "חזקה הניתנת לסתירה". שכן, עסקינן בשוויה של טובת הנאה כפי שזו מוערכת בעיני העובד ואין הדבר עומד בזיקה להוצאות אותם שילם המעסיק. ביהמ"ש הוסיף וקבע, כי אין עוגן סטטוטורי לכך שרכב המשמש גם להסעת נוסעים, יכול להיחשב כ"רכב עבודה". בנסיבות בהן כלי רכב מצוי בידי עובד ימים בשבוע, כולל 7 , שעות ביממה 24 סופי שבוע וחגים לצרכיו האישיים והמשפחתיים, כאשר בזמנים אלו העובד עושה ברכב כרצונו ומשתמש בו כבעלים לכל דבר ועניין, קשה להלום את הטענה שהרכב הוא בבחינת "רכב עבודה". זאת בשונה מכלי רכב שייעודו הבלעדי הוא כזה, כדוגמת משאית הובלה ומערבל בטון. כפי שציינו במאמרנו בנושא "שווי שימוש לרכב צמוד לעורכי דין הנוסעים ישירות לבתי המשפט", נראה כי גם הפעם, ציבור העובדים אשר עושה שימוש עבודה אמיתי ברכב המעביד, לצורך העבודה, רכבים שבחלקם הם ישנים, אך לפי התקנות ישלמו שווי כאילו מדובר ברכב חדש, רכבים שבחלקם גדולים כנדרש לצורך העבודה, ישלם מס מופרז ומוגזם, בשם היעילות, הוודאות והפשטות המשפטית. אנו חווים מהפכה של מדיניות שיפוטית שחלה בשנים האחרונות, בניגוד למדיניות המשפטית שהייתה נהוגה על ידי בית המשפט העליון אך לפני כעשר שנים, בזמנם של הנשיא לשעבר אהרון ברק וממשיכיו.

לשם כך העמידה כלי רכב צמודים לחלק מעובדיה אשר שימשו אותם בעבודתם וכן בנסיעות פרטיות מחוץ לשעות העבודה. גם חברת אור חי התקינה בכלי הרכב את מערכת היומן הממוחשב. בהתאם לנתונים אשר עלו לטענתה מהמערכת, זקפה אור חי שווי שימוש נמוך, ביחס לחלק מהרכבים, וביחס לחלק האחר לא זקפה כלל שווי שימוש בטענה כי מדובר ב"רכב עבודה" הפטור מזקיפת שווי שימוש. ביהמ"ש העליון אשר דן לראשונה בסוגיה זו, קבע כי התקנות מורות על נוסחה קבועה לחישוב "שווי השימוש ברכב" ואין הן מאפשרות דרכים נוספות לחישוב שווי שימוש זה. אין מדובר בניסוח המצביע על חזקה, או בניסוח המותיר פתח לאפשרויות חישוב חלופיות. ביהמ"ש קבע כי אין מקום להידרש לשאלה האם הצמדת הרכב נעשתה לשם הנאת העובד או לשם טובת המעסיק. לשיטתו, הסדרת אופן החישוב בדרך של נוסחה אחידה וברורה יש בה כדי לקדם את היעילות, הפשטות והבהירות בגביית מס ובכך להביא לקידום התכלית שעניינה מניעת העלמת מס. נוסחה זו מגבירה את הוודאות המשפטית. ביהמ"ש העליון קבע, כי אכן, השימוש בכללים ובחזקות חלוטות מעורר חשש לפגיעה בעקרון היסוד של גביית "מס אמת", אולם אין בחשש זה, כדי לבטל את משקלם ל שיקולי ודאות,יעילות וסופיות העומדים בבסיס דיני המסים. בענייננו, מדובר בטובת הנאה, אשר קיים קושי של ממש לעמוד על ערכה הכלכלי כפי שהיא משתקפת בעיני כל נישום ונישום. כך למשל: שוויה של אפשרות נסיעה בלתי קצובה ברכב, שוויו של טיפול הרכב על ידי אחר, כמו גם העברתו במבחן

כל הניסיונות לגבש התאמה של חיוב שווי רכב צמוד לעובדים למידת השימוש העסקי או הפרטי ברכב הצמוד מהמעסיק, נדחו ע"י בית המשפט העליון, בהכרעה אשר קובעת סופית, כי תקנות שווי השימוש ברכב הן סופיות ואין לערער עליהם, למרות העיוותים הרבים שהן יוצרות, כפי שפורטו במאמרנו בנושא. כך קבע ביהמ"ש העליון בעניין חברת חכם , חכם את אור-זך עורכי דין 4096/18 (ע"א ,)23.5.2019 נ' פקיד שומה עכו, ניתן ביום כי היעילות, הפשטות והוודאות בגביית המס, גוברים על העיוותים הקיימים בתקנות שווי רכב צמוד, ולמרות שבמקרים מסוימים יש בתקנות אלו, כדי לפגוע ביעילות הכלכלית של משק המדינה. מדובר בשני ערעורים: האחד, של חברת עורכי הדין חכם, אשר העמידה כלי רכב לשני עורכי דין המשמשים כמנהליה. כלי הרכב שימשו את עורכי הדין במסגרת עבודתם ולצרכיהם הפרטיים. הערעור השני של חברת אור חי הנדסה בע"מ, אשר העמידה כלי רכב לחלק מעובדיה, אשר שימשו אותם בעבודתם וכן לנסיעות פרטיות מחוץ לשעות העבודה. חכם התקינה בכלי הרכב יומן ממוחשב ". המערכת SAVE TAX הידוע בכינויו " נועדה לצורך מעקב ורישום הנסיעות ברכב, באופן המאפשר להבחין בין נסיעות לצרכי עבודה לבין נסיעות פרטיות של המנהלים, כך לטענת חכם. פקיד השומה סבר כי חכם לא זקפה את שווי השימוש כנדרש, משום שאין מקום להתחשב בנתונים אשר עלו מהמערכת. חברת אור חי, היא חברה העוסקת בעבודות שיפוץ ותחזוקה של מבנים. במסגרת פעילותה נדרשת החברה לספק שירותי תיקון ותחזוקה סביב השעון.

32

58 מעבדת השיניים

2019 יוני

l

החדשים של E סורקי סדרה

®

E3

E2

Increased productivity and texture scanning

High performance and implant bar accuracy

• 2x 5 MP cameras, Blue LED Multiline • Accuracy (ISO 12836 / implant): 10μm / 12 μm • Scan speed (arch): 30 sec • Scan speed (die): 20 sec • Scan speed (full arch impression): 90 sec • Texture: B&W

• 2x 5 MP cameras, Blue LED Multiline • Accuracy (ISO 12836/ implant) : 7 μm / 10 μm • Scan speed (arch): 24 sec • Scan speed (die): 18 sec • Scan speed (full arch impression): 80 sec • Texture: Color

כל ערכת סורק כוללת: מקלדת ועכבר + מסך + עוצמתי DELL מחשב … רישיון חינם לכל החיים … תוכנת דנטל דיזיינר פרימיום … ללא עלות! on-line 24/7 שירותי תמיכה והדרכה … ימי קורס סריקה ועיצוב במעבדתך 3 …

03-6244487: , בני ברק, טל 35 רח' הירקון

Digital Crowns by FUSION ™

כלכלה

נוהל רישום תקבולים רמי אריה, עו"ד רו"ח

, אסור לקבל מזומן (בש"ח או במט"ח) ₪ משווי העסקה, 10% בסכום העולה על משווי העסקה, כנמוך ₪ 11,000 או על ביניהם. . יש לתת את מקור הקבלה למשלם, 9 בטרם יציאתו ממקום העסק. . התקבולים שהתקבלו, יישמרו אך 10 ורק במקום העסק, עד הפקדתם לחשבון הבנק העסקי. . ככל שתתקיים ביקורת של מבקרי 11 מס הכנסה או מע"מ בעסק, יש להודיע מיידית למנהל האחראי, לפני מסירת מידע כלשהוא למבקרים. . אני מאשר/ת כי הבנתי את התוכן 12 של נוהל זה, וכי ניתנו לי כל ההבהרות שביקשתי לגביו ואני מתחייב לפעול אך ורק לפי נוהל זה. . אני מאשר/ת כי הפרה של נוהל 13 זה, מהווה הפרת משמעת חמורה כלפי המעסיק, והיא עלולה להביא לגרום נזק חמור למעסיק, אשר אני עלול להיתבע באופן אישי בגינו ואף לגרום להפסקת עבודתי בחברה/בעסק. . הנני מאשר/ת כי חשיבות קיום הנוהל 14 ברורה לי לחלוטין ולראיה הנני בא/ה על החתום.

שיקים דחויים, שיקים לביטחון, שיקים לפיקדון, כרטיס אשראי, נכס שווה כסף (מלבד שיקים לפקודת אדם אחר שאינו המעסיק). . חובה להוציא קבלה בנפרד בגין כל 5 עסקה. הקבלה תופק מהתוכנה של העסק, או תירשם בקבלה ידנית ממוספרת מראש (לרבות קבלה ידנית כשהתוכנה להפקת קבלות אינה תקינה או בעת הפסקת חשמל). . בקבלה יש לפרט את שם הלקוח 6 המשלם, מענו (ככל שידוע) ומספר זהותו (ככל שמדובר בתקבול מלקוח עסקי). ככל שהמשלם אינו הלקוח, יצוינו פרטי המשלם ופרטי הלקוח בעבורו שולם התשלום. . בקבלה יש לפרט את סכום התקבול 7 ואת מהות התקבול, צורת התקבול: במזומן, או בשיקים או בכרטיס אשראי או אחר (בקבלה יפורטו מספר השיק ופרטי חשבון הבנק ממנו השיק משוך. ככל שמדובר בשיק מוסב – יש לציין את פרטי האדם שהסב את השק ואת מספר זהותו. יש לשים לב כי ככלל מותרת הסבה פעם אחת בלבד). 11,000 . בכל עסקה שסכומה עולה על 8

בעקבות החוק לצמצום השימוש במזומן, והחשיבות הרבה שיש להוצאת קבלה בגין תקבול המתקבל בעסק, מיד עם קבלת התקבול, אנו ממליצים על שימוש בנוהל חדש לרישום קבלות, המנחה בדבר מועד ואופן הוצאת קבלה בעסק, אשר מוצע להחתים עליו כל עובד בעסק העשוי לקבל תקבול בעבור העסק. להלן הנוהל: נוהל רישום תקבולים © נערך ע"י: עו"ד ורו"ח רמי אריה rami@ralc.co.il , www.ralc.co.il . נוהל זה נועד לתת הנחיות והוראות 1 לכל עובד בחברה/בעסק בדבר אופן ומועד רישום התקבולים המתקבלים בעסק, מלקוחות. לרבות, תקבולים מספקים או אחרים(החזר). . חובה להוציא שובר קבלה על כל תקבול 2 המתקבל בעסק במזומן או בשיקים או בשווה כסף, מיד עם קבלת התקבול ולפני כל פעולה אחרת. . קבלה יש להוציא גם מחוץ למקום 3 העסק, אם נהוג לקבל תקבולים לעסק גם מחוץ למקום העסק (כגון: ע"י סוכן מכירות, או מנהל הנוהג לעבור בין לקוחות לצורך גבייה). . מובהר כי המונח "תקבול", כולל: מזומן, 4

www.dentech.org

34

58 מעבדת השיניים

2019 יוני

l

הנבחרת המנצחת דיבידנט מציגה:

ומוצרי איכות דנטליים, שמחה להציג MIS דיבידנט, משווקת Dentsply Sirona את הנבחרת החדשה של החברה המובילה בעולם לציוד דנטלי. מוצרי המעבדה והמרפאה המתקדמים מסוגם מיוצרים בגרמניה, מעוצבים ומתוכננים על מנת להעניק לך נוחות, מהירות, אמינות ואיכות לאורך זמן.

כלכלה

תוך כמה זמן צריך לרשום תקבול בעסק ? רמי אריה, עו"ד רו"ח

לפי הוראות המס, בעל עסק חייב ברישום קבלה ללקוח "סמוך" לאחר קבלת התקבול. אלא, שלא ברור מנוסח ההוראות שבחוק, בתוך כמה זמן ניתן להוציא קבלה ? נראה כי משך הזמן להוצאת הקבלה לאחר קבלת התקבול נתון לפרשנות ולנסיבות הספציפיות שהיו במעמד קבלת התקבול ולאחריו. ככל שהתקבול לא נרשם תוך פרק הזמן הנדרש, אף אם הרישום נעשה לפני שהנישום "נתפס" ע"י מבקרי רשות המסים, ניתן ב(א) 145 לפסול את ספרי העסק לפי סעיף ) לפקודה. 1( לא הרישום המאוחר מביא לפסילת הספרים, אלא היעדר הרישום במועד. בין אם התקבול נרשם בסופו של דבר ובין אם לאו . כך, קבע בית המשפט המחוזי בתל אביב-יפו בעניין , יצחק קצב נ' 59147-03-15 קצב (ע"מ ,)10.4.2019 פקיד שומה גוש דן, ניתן ביום אשר נפסלו ספריו בגין רישום תקבול שאינו במועד. לקצב יש חנות לממכר דגים ברמת גן. בעקבות מידע אנונימי אשר התקבל במשרדו של פקיד השומה, בדבר אי רישום תקבולים בעסקו של קצב, הוחלט לבצע ביקורת בעסק. מבקרי מס הכנסה, אשר המתינו מחוץ לעסקו של קצב, תשאלו לקוחה בקשר לקנייה אשר ביצעה בחנות של קצב. לאחר מכן, המבקרים נכנסו לחנות והזדהו בפני קצב כעובדי רשות המסים. רק אז, ולפני שנדרש לעשות כן, רשם קצב את סכום הקניה של הלקוחה בקופה הרושמת. לאור כך, ולאחר שנערך לקצב שימוע, נפסלו ספרי חשבונותיו עקב אי רישום תקבול, ) לפקודה. 1() ב(א 145 מכוח הוראות סעיף בקשתו של קצב לעיון חוזר בהחלטת הפסילה נדחתה . להוראות מס הכנסה (ניהול פנקסי 17 סעיף חשבונות) , דן ב-"מועד עריכת התיעוד", וקובע כדלקמן: "תעוד פנים על תקבול, על מכירה, על משלוח או הובלת טובין ועל שירות שניתן,

להקפיד על מילוי זמני התצפית פנים/חוץ, שעת התחלת הביקורת וסיומה." בענייננו, ביהמ"ש קבע, כי מבקרי מס הכנסה לא מצאו לנכון לרשום במדויק בדו"ח הביקורת את כל הזמנים החשובים, העומדים במוקד הבירור, ואין כל סיבה שתיעוד אירוע לא יהיה מלא ומדויק. כמו כן, אין מחלוקת כי התקבול לא נרשם בקופה הרושמת מיד עם קבלתו. ואולם, נקבע כי אין לקבל את גרסתו של קצב לפיה חלפו רק שתי דקות עד לכניסת המבקרים לחנות. ביהמ"ש קבע, כי במצב בו תקבול לא נרשם תוך פרק הזמן הנדרש ע"פ דין, רישומו בסוף של דבר, אפילו לפני שהנישום "נתפס" ע"י מבקרי רשות המסים – איננו מרפא את הפגם ב(א) 145 ואיננו מונע את החלתו של סעיף ) לפקודה. כלומר, לא הרישום (המאוחר) 1( מביא לפסילת הספרים, אלא העדר הרישום במועד, בין אם התקבול נרשם בסופו של דבר ובין אם לאו . החריג לתחולת סעיף ) ופסילת הספרים על פיו הוא 1() ב(א 145 במקרה בו "שוכנע פקיד השומה כי הייתה סיבה מספקת לאי הרישום". הפסיקה מבהירה כי מדובר באמת מידה אובייקטיבית, וכי יש לשאול הא נסיבות המקרה הנבדק היו מצדיקות אי רישום (או עיכוב ברישום) אצל הנישום הסביר, העוסק באותו תחום פעילות עסקית, ואשר נערך באופן נאות לטפל כדין בקבלת פדיון כספי מלקוחותיו. ביהמ"ש קבע, כי גרסתו של קצב לסיבת העיכוב ברישום התקבול לא הייתה עקבית ואחידה. לפיכך, ביהמ"ש לא שוכנע כי במקרה דנן הייתה סיבה מספקת לאי רישום התקבול במועד הנדרש. לאור החשיבות הרבה בהוצאת קבלה בגין כל תקבול המתקבל בעסק, מיד עם קבלת התקבול, אנו ממליצים לעוסקים על שימוש ב נוהל לרישום קבלות אשר פורסם באתרנו, המנחה בדבר מועד ואופן הוצאת קבלה בעסק. מוצע להחתים עליו כל עובד בעסק העשוי לקבל תקבול בעבור העסק ולהקפיד על מילוי ההנחיות האמורות בו.

ייערך סמוך לביצוע הפעולה..." פרשנות ההגדרה "סמוך לביצוע הפעולה" בפסיקת בתי המשפט, היא דרישה ל- "... פער זמנים קטן ביותר בין קבלת התשלום , יעקב אגמן נ' 8607/99 לרישומו " (ע"א האוצר מס הכנסה – פקיד שומה תל אביב, .)21.11.2002 ניתן ביום , פיקר אריה נ' 22/79 בעניין פיקר (עמ"ה )23.4.1979 פקיד שומה גוש דן, ניתן ביום נפסק, כי הנישום חייב ברישום "סמוך לביצוע הפעולה". כלומר, בין קבלת המזומנים לבין הרישום אין הנישום יכול לעסוק בפעולות אחרות. המילה "סמוך" מחייבת כי הרשום יעשה לפני שהנישום התחיל לטפל ולעבוד בעניין של לקוח אחר. , אריה פיקר נ' פקיד 389/79 בעניין אריה (ע"א ) נקבע, 25.11.1980 שומה גוש דן, ניתן ביום כי בפירוש המונח "סמוך" יש להתחשב גם בטיב העסק. דרישת הסמיכות או המיידיות נועדה להבטיח קיום סדר ברישומי הפעולות, לאפשר עריכת ביקורת ובקרה בכל רגע נתון, ולמנוע שכחה והשמטה של פעולות, כפי שעלול לקרות בהעדר רישום מיידי. ניתן לצפות, בתנאים רגילים ובהתאם להתנהלות המקובלת בחיי היומיום, כי תקבול יירשם עוד בנוכחות הלקוח ובמעמד מסירת התשלום על ידיו לידי הנישום או עובדו. כלומר, עם כניסת הכסף לקופה (במקרה של תשלום במזומן) יירשם התקבול, כחלק מאותה פעולה. ואם משום מה קיימת מניעה אובייקטיבית לרישום התקבול באותו רגע ממש, אזי מצופה כי הדבר ייעשה מיד כשהדבר יתאפשר וללא דיחוי. בדו"ח הביקורת של מבקרי מס הכנסה נכתב, דקות לאחר שהגב' 10 כי "נכנסנו לחנות [הלקוחה] יצאה". לעומת זאת, קצב כתב בתצהירו כי "הלקוחה יצאה מהחנות. כעבור דקות להערכתי מיציאת הלקוחה מבית 2- כ העסק נכנסו לעסק נציגי מס הכנסה שהציגו את עצמם". ) להוראת ביצוע מס הכנסה 13( בסעיף ה , נכתב: "יש 1.8.2001 מיום 21/2001 מספר

36

58 מעבדת השיניים

2019 יוני

l