SVM_3_2011

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА: ПРОШЛОЕ, НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ

Michael Willard, д. в. н., дипломант Американского колледжа внутренних болезней животных

ВВЕДЕНИЕ Больше 20 лет воспалительные заболе- вания кишечника (ВЗК) являются насущ- ной проблемой в гастроэнтерологии со- бак и кошек. Этой проблеме посвящает- ся множество дискуссий и научных иссле- дований. Некоторые ученые рассматрива- ют ВЗК как самую частую причину хрони- ческих проявлений желудочно-кишечных нарушений у собак и кошек. Воспалитель- ные заболевания тонкой кишки могут про- текать особенно тяжело в связи с выра- женной потерей веса и гипоальбуминеми- ей (рис. 1). Одной из проблем, связанных с ВЗК, яв- ляется неясность самого термина. Специа- листы до сих пор не выработали едино- го определения этой группы заболеваний. В некоторых случаях ВЗК устанавливает- ся как гистологический диагноз исключи- тельно на основании результатов биопсии кишки, в которой находят признаки вос- паления (рис. 2, 3). В других случаях ВЗК определяют как «идиопатический» воспа- лительный процесс в кишечнике, при ко- тором ориентироваться на результаты ги- стологии при постановке диагноза неа- декватно. Мы в настоящее время опре- деляем ВЗК собак и кошек как длитель- но сохраняющиеся или рецидивирующие желудочно-кишечные нарушения, соче- тающиеся с гистологическими признака- ми воспалительной инфильтрации неяс- ной этиологии в слизистой оболочке тон- кой или толстой кишки. Диагноз «ВЗК» ста- вится, только если все остальные возмож- ные причины воспаления исключены. Недавно получены новые данные, гово- рящие о том, что кишечные бактерии мо- гут играть важную роль в возникновении и развитии воспаления кишки при ВЗК. К сожалению, невозможно, ориентируясь исключительно на данные гистологии, от- личить идиопатическую природу воспа- ления от бактериальной и/или диетар- ной. Оглядываясь назад, мы видим, что Новый взгляд на роль кишечной микрофлоры

ют на коррекцию диеты +/– антибиоти- ки, чем на противовоспалительные пре- параты. Эти данные не опубликованы, од- нако еще 30 лет назад описано излечение ВЗК антибиотиками (в частности, тило- зином). С тех пор действенность тилози- на была подтверждена в других исследо- ваниях, что помогло раскрыть роль, кото- рую микрофлора играет в возникновении и поддержании воспаления в кишечни- ке у пациентов с ВЗК. В частности, для бо- лее корректного описания того, что проис- ходит в кишечнике при ВЗК, был предло- жен термин «дисбиоз». Этот термин обо- значает состояние, при котором наруша- ется баланс условно-патогенной флоры в сторону преобладания бактерий, способ- ствующих развитию воспаления в слизи- стой оболочке (например, E. coli), за счет видов, уменьшающих воспаление (напри- мер, бифидобактерий). Дисбиоз способ- ствует поддержанию воспаления в кишеч- нике. Антибиотики или пребиотики? Несмотря на то, что антибиотики (в част- ности, тилозин) эффективно излечили не- счетное количество собак и кошек с хрони- ческими желудочно-кишечными заболева- ниями, которые правильно или неправиль- но были диагностированы как ВЗК, имеют- Рис. 2. Срез биоптата двенадцатиперстной кишки 3-летнего йоркширского терьера с ВЗК. Отмечается увеличение числа лимфоцитов и плазматических клеток в собственной пластинке. Окрашивание гематоксилин- эозином. Шкала 50 мкм. Собственность доктора Penny Watson, Ветеринарная школа Кэмбриджского универси- тета, Великобритания.

Рис. 1. Фотография собаки с выраженной потерей веса в связи с заболеванием тонкого кишечника.

эффективность метронидазола в лечении ВЗК должна была помочь разгадке роли микрофлоры в развитии ВЗК. Метронида- зол улучшил состояние многих пациентов с ВЗК, однако раньше это списывалось на «иммуномодулирующий» эффект. Однако в настоящий момент положительный эф- фект метронидазола считается следстви- ем его бактерицидного действия на ана- эробные бактерии. Другой важной на- ходкой оказалось то, что многие собаки и некоторые кошки с нечувствительным к глюкокортикоидам ВЗК лучше отвеча- Рис. 3. Вид слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки собаки с выраженным воспалением слизистой оболочки при эндоскопии. В этом случае причины воспаления не было выявлено, в связи с чем поставлен диагноз «ВЗК».

14

На правах рекламы.

С О В Р Е М Е Н Н А Я В Е Т Е Р И Н А Р Н А Я М Е Д И Ц И Н А

Made with