SVM_3_2011

А кушерство и гинекология •

именно сперматозоиды, а не микрофлора. Определенную роль в этом воспалении играет также семенная плазма. Первыми появляющимися в матке продуктами воспаления являются нейтрофилы (полиморфноядерные лейкоциты), ко- торые можно обнаружить уже через 30 минут после осемене- ния [13]. Маточные железы вырабатывают жидкость, которая обладает хемоаттракантными свойствами по отношению к по- лиморфноядерным лейкоцитам [2]. Считается, что хемоаттра- кантом для этих лейкоцитов здесь служит круциальный ком- племент, хотя и другие разновидности комплемента могут об- ладать этими свойствами [1, 2, 3]. В настоящее время счи- тают, что сперматозоиды инициируют хемотаксис ней- трофилов путем активации комплемента [26]. То, что сами сперматозоиды обладают хемотаксисом по отношению к конским нейтрофилам, позволяет предположить, что кратко­ временное воспаление матки в ответ на введение спермы яв- ляется воспалением физиологическим, способствующим очи- щению матки от избытка спермиев, семенной плазмы и слу- чайно попадающих загрязнений. Поврежденные спермии фа- гоцитируются полиморфноядерными лейкоцитами в первую очередь. У здоровых кобыл воспалительная реакция достига- ет своего пика к 10–12 часам и снижается к 24–36 часам по- сле осеменения. У большинства кобыл этот временный эндометрит прохо- дит через 24–72 часа, и таким образом в полости матки созда- ются условия, пригодные для развития эмбриона. Важно по- нимать, что этот эндометрит является именно физиологиче- ским, а не патологическим состоянием и представляет собой скорее нормальную физиологическую реакцию, направлен- нуюна очищение матки от остатков спермы, семенной плазмы и продуктов воспаления до того, как через 5,5 дней после опло- дотворения из яйцеводов в полость матки опустится эмбрион. Однако если эндометрит продолжается после 4-го или 5-го дня диэструса, то помимо того, что в матке создаются несо- вместимые с развитием эмбриона условия, преждевременный выброс простагландина F-2-альфа вызывает лютеолиз, бы- строе снижение уровня прогестерона и раннее возвращение в эструс. Эти кобылы относятся к группе так называемых под- верженных, или склонных к развитию перситентных эндоме- тритов [2]. В целом снижение устойчивости к эндометритам бывает обусловлено старостью или большим количеством ро- дов. Подверженность эндометритам не является неизменным состоянием, так как нарушение механизмов защиты матки об- условлено лишь замедлением процесса элиминации инфек- ции. В практике мы встречаемся с широким спектром устой- чивости или восприимчивости к эндометритам, и не следу- ет думать, что всех кобыл можно разделить на две категории – «восприимчивые» и «устойчивые». Изучение иммуноглобу- линов, опсонинов и функциональной активности нейтрофи- лов в матке у подверженных эндометритам кобыл не подтвер- дили наличия нарушений иммунитета [3]. Эванс с соавтора- ми [9] впервые предположили, что снижение механического дренажа играет роль в повышении восприимчивости к эндо- метритам. Сейчас известно, что способность матки к механи- ческой элиминации бактерий, продуктов воспаления и жидко- сти является критическим фактором в механизме защиты. И, как логический вывод, – любое нарушение этой функции, т. е. снижение сократимости миометрия, делает кобылу склонной

к развитию упорных эндометритов [21]. Механизм нарушения сократительных свойств миометрия у восприимчивых кобыл остается невыясненным. Недавно было высказано предполо- жение о возможном нарушении регуляции мышечных сокра- щений со стороны нервной системы [25]. Развивающееся в ре- зультате скопление жидкости может быть обусловлено нару- шением оттока через цервикальный канал или же снижением реабсорбции через лимфатические сосуды. Такое снижение лимфодренажа, возможно, играет существенную роль в раз- витии персистентных эндометритов после осеменения, при- чем интересно, что в биопсийном материале эндометрия от восприимчивых кобыл обычно находят лимфатические лаку- ны (признак лимфостаза) [16]. На такое взаимодействие между маткой и вводимым семе- нем может оказывать влияние ряд факторов. • Объем вводимого семени. • Концентрация. • Вид разбавителя. • Количество мертвых спермиев. • Свойства семенной плазмы. Как показали исследования Kotailen с соавт. (1994), интен- сивность воспалительной реакции зависит от концентрации и/или объема вводимого семени: так, высокая концентра- ция (т. е. осеменение замороженной спермой) вызывает более сильную реакцию в матке, чем осеменение свежевзятым или разбавленным семенем. В недавних работах Nikolakopoulos andWatson (2000) было обнаружено, что содержание в матке нейтрофилов было тем выше, чем меньшее количество спермы вводилось. Однако в связи с тем, что в данных исследованиях использовались не- сколько большие объемы, не исключено, что значительные объемы семени терялись при цервикальном рефлюксе. Кроме того, кобыл исследовали на содержание нейтрофилов не ра- нее 48 часов после осеменения, и возможно, что к тому време- ни пик воспалительной реакции уже прошел [2, 3]. При условии, что концентрация семени не ниже 25Х10 в шестой степени в мл, объем сам по себе не имеет большого значения. Следует лишь избегать избыточного разбавления семени, приводящего к снижению концентрации: в этих слу- чаях значительный объем спермы выбрасывается в результа- те цервикального рефлюкса, что грозит снижением оплодот- воряемости. Вывод о том, что интенсивность воспалительной реакции после осеменения зависит именно от свойств самого семе- ни, а не разбавителя, сделан Parleviet c сотрудниками, кото- рые определяли степень воспаления после осеменения свеже­ взятым семенем, а также разбавленным, используя различ- ные разбавители. Воспалительная реакция матки одинакова на живые и мертвые спермии [14]. Синдром «возрастной неслучавшейся кобылы» Возрастные неслучавшиеся кобылы представляют особый случай, требующий специального подхода, так как весьма ча- сто они оказываются склонны к развитию эндометритов по- сле осеменения, несмотря на то, что ранее никогда не были в случке. Нередко спортивные кобылы начинают использовать- ся в воспроизводстве только в возрасте старше 10 лет. Ино-

38

С О В Р Е М Е Н Н А Я В Е Т Е Р И Н А Р Н А Я М Е Д И Ц И Н А

Made with