Manual Washington® de medicina de urgencias

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Urgencias infecciosas: infecciones en el paciente inmunodeprimido Julianne S. Dean y Stephen Y. Liang

PR I NC I P I OS GENERA L ES Fiebre neutropénica • La neutropenia es habitual en pacientes sometidos a quimioterapia o con una neo- plasia hematológica primaria. • La fiebre neutropénica se define como un recuento absoluto de neutrófilos <500 cé- lulas/mm 3 o <1000 células/mm 3 y la presencia de una medición única de tempera- tura ≥ 38,3 °C (101 °F) o una temperatura persistente ≥ 38,0 °C (100,4 °F) duran- te ≥ 1 h. • La infección siempre debe considerarse como la primera posibilidad en el diagnós- tico diferencial. • El tratamiento antimicrobiano empírico temprano es básico para reducir la morta- lidad, de preferencia después de haber tomado los cultivos microbiológicos apropia- dos (p. ej., sangre, orina). Dependiendo de los patrones locales de resistencia antimicrobiana, se recomienda la monoterapia con una cefalosporina antipseudomonas (cefepima), β -lactámicos (piperacilina-tazobactam) o carbapenem (meropenem, imipenem/cilastatina) para una cobertura amplia contra gramnegativos. La cobertura contra grampositivos (que habitualmente se logra agregando vanco- micina) debe considerarse en caso de sepsis o inestabilidad hemodinámica, neu- monía, infección cutánea o de tejidos blandos, bacteriemia por grampositivos o El tratamiento antiviral empírico no se recomienda a menos que se identifi- quen lesiones cutáneas características sugestivas de infección por virus herpes simple (VHS) o virus varicela zóster (VVZ) o haya casos de gripe activa en la comunidad. TRASP L ANT E DE ÓRGANOS SÓL I DOS • El riesgo de los distintos tipos de infección después de un trasplante de órganos sólidos puede dividirse en tres fases de inmunosupresión de acuerdo con el tiempo transcurrido tras el trasplante. Primer mes: infecciones quirúrgicas y asociadas con el estado de salud. 1 a 6 meses: infecciones oportunistas con superinfección por bacterias u hon- gos. Más de 6 meses: infecciones adquiridas en la comunidad; infecciones oportunistas si persiste un alto grado de inmunosupresión. AMPLE sospecha de infecciones hematógenas asociadas a una vía central. El tratamiento antimicótico no se recomienda en urgencias.

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