Manual Washington® de medicina de urgencias

Principios generales       203

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Urgencias infecciosas: sepsis Christopher Holthaus y Stephen Y. Liang

PR I NC I P I OS GENERA L ES Definición y clasificación

• Muchas definiciones importantes han evolucionado a lo largo del tiempo y el 3rd International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock es la reafirmación más reciente. • Sepsis: «Es la disfunción orgánica que pone en peligro la vida causada por una respuesta no regulada del huésped a una infección» 1 . ■■ Las recomendaciones actualizadas sugieren cuantificar la gravedad de la disfun- ción orgánica mediante la escala SOFA (sequential [sepsis-related] organ failure assessment). Si la escala SOFA es ≥ 2 puntos sobre el estado basal, se cumplen los criterios de sepsis (tabla 45-1). ■■ Una puntuación ≥ 2 puntos en la escala rápida de SOFA (1 punto asignado para cada una de las siguientes características: alteración del estado mental, presión ar- terial sistólica [PAS] ≤ 100 mmHg, frecuencia respiratoria [FR] ≥ 22 resp/min) se asocia con un riesgo de mortalidad del 10% y requiere la evaluación oportuna de sepsis y disfunción orgánica 1 . • Sepsis grave: No existe definición de sepsis grave, pues la definición de sepsis más actual ya incluye la disfunción orgánica. • Shock séptico: «Es la hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener una pre- sión arterial media (PAM) ≥ 65 mmHg con un nivel de lactato sérico >2 mmol/l a pesar de la reanimación hídrica adecuada» 1 . Epidemiología/etiología • Los factores de riesgo importantes incluyen el antecedente de hospitalización, bac- teriemia, edad ≥ 65, inmunosupresión, diabetes y cáncer 2 . • Los pacientes ≥ 65 años constituyen la mayoría de los pacientes con sepsis (60- 85%) y la mayor incidencia es durante el invierno 1,2 . AMPLE