Manual Washington® de medicina de urgencias

Diagnóstico       205

• Las disfunciones orgánicas más graves son el SDRA, la insuficiencia renal aguda y la CID 2 . Fisiopatología • La apreciación más adecuada de la «sepsis» es que se trata de una «disfunción orgá- nica que pone en peligro la vida, causada por una respuesta no regulada del huésped a una infección» 1 . • La gravedad de la infección es un continuo que varía desde la infección sin disfun- ción orgánica hasta la bacteriemia, disfunción orgánica, choque y muerte 2 . • Los patógenos más frecuentes son las bacterias grampositivas, seguidas por las bac- terias gramnegativas y los hongos 2 . • En la sepsis suele haber taquicardia, taquipnea, fiebre, hipotensión y leucocitosis. Sin embargo, los pacientes también tienen presentaciones ocultas caracterizadas por grados variables de anomalías en los signos vitales, la exploración física y los estudios de laboratorio. • Las manifestaciones clínicas pueden reflejar una infección localizada y/o la disfun- ción orgánica subsecuente con enfermedad progresiva. Exploración física • Una exploración exhaustiva puede revelar hallazgos característicos de infección or- gánica específica (p. ej., neumonía, infección en piel y tejidos blandos). • La evidencia de hipoperfusión significativa y choque con presión arterial normal (choque «críptico» u oculto) puede incluir un llenado capilar retardado, cianosis, extremidades con equimosis, oliguria aguda (< 0,5 ml/kg/h) o ausencia de peristalsis (íleo). Diagnóstico diferencial • Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por causas no infecciosas. • Otros tipos de choque. • Endocrinopatías (p. ej., tiroides, suprarrenal). • Síndromes por sobredosis, intoxicaciones o abstinencia. • Exposición ambiental. • Los estudios de laboratorio muestran disfunción orgánica caracterizada por creati- nina elevada (Cr >2,0 mg/dl), hiperglucemia (glucosa sérica >110 mg/dl), coagulo- patía (INR > 1,5) e hiperbilirrubinemia (bilirrubina total >4 mg/dl). • La elevación del lactato sérico y la acidosis láctica son indicaciones de hipoperfusión tisular significativa. • Solicite cultivos microbiológicos de los sitios con sospecha de infección. Pruebas de imagen • La radiografía de tórax puede ayudar a identificar infecciones pulmonares y causas alternativas de hipoxia. AMPLE D I AGNÓS T I CO Presentación clínica Antecedentes Criterios y pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio • La biometría hemática completa puede revelar leucocitosis (leucocitos >12000/μl), leucopenia (leucocitos <4000/μl) o leucocitos normales con bandemia (>10%). Puede haber trombocitopenia (recuento plaquetario <100000/μl).