Manual Washington® de medicina de urgencias

Consideraciones especiales       207

• Esteroides 3 . Considere agregar hidrocortisona i.v. (200 mg/día en flujo continuo) si la reani- mación hídrica adecuada y el tratamiento vasopresor no pueden restablecer la estabilidad hemodinámica. No utilice la prueba de estimulación con ACTH (hormona adrenocorticotrópica) para identificar a los pacientes que deben recibir hidrocortisona.

Otros tratamientos no farmacológicos 3 • Administración de hemoderivados.

Transfunda eritrocitos empaquetados si la hemoglobina es < 7 g/dl para alcanzar niveles de 7-9 g/dl a menos que haya isquemia miocárdica, hipoxemia grave, he- morragia aguda o cardiopatía isquémica. Transfunda plaquetas si a) son < 10 000/μl, b) < 20 000/μl y si hay riesgo de sangrado o c) < 50 000/μl y de sangrado activo, cirugía o procedimientos inva­ sivos. • Ventilación mecánica en el SDRA inducido por sepsis. Se recomienda un volumen corriente de 6 ml/kg del peso corporal predicho y una presión de meseta ≤ 30 cm H 2 O. En el SDRA moderado a grave se recomienda una presión positiva al final de la espiración (PEEP) alta. Elevar la cabecera de la cama de 30-45° para reducir el riesgo de aspiración. Administrar líquidos con una estrategia conservadora más que liberal en los pacientes con SDRA sin hipoperfusión tisular. • Sedación, analgesia y bloqueadores neuromusculares en pacientes intubados. 5. Jones AE, Brown MD, Trzeciak S, et al. The effect of a quantitative resuscitation strategy on mortality in patients with sepsis: a meta-analysis. Crit Care Med 2008;36(10): 2734-9. 6. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001;345(19):1368-77. AMPLE Minimizar la sedación de acuerdo con objetivos específicos. Evitar los bloqueadores neuromusculares cuando sea posible. • Control de la glucosa. Si hay dos niveles consecutivos >180 mg/dl, mantener niveles de 110-180 mg/dl. Monitorizar los niveles cada 1-2 h hasta que se estabilicen y revisarlos cada 4 h. CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES Seguimiento • Los pacientes en estado de choque y/o pobre reserva funcional deben ser hospitali- zados en la UCI. RE F ERENC I AS 1. Singer M, Deutschman CS, Seymour C, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 2016;315(8):801-10. 2. Remi Neviere MD. Sepsis syndromes in adults: epidemiology, definitions, clinical presentation, diagnosis, and prognosis. UpToDate 2016. (last accessed 07/15/16). 3. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving sepsis campaign: international guide­ lines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013;41(2): 580-637. 4. Shapiro NI, Zimmer GD, Barkin AZ. Sepsis Syndromes. Rosen’s Emergency Medicine—Concepts and Clinical Practice . Philadelphia: Elsevier, 2014:1864-73.