Manual Washington® de medicina de urgencias

210       Capítulo 46 • Urgencias infecciosas: enfermedades de transmisión sexual

CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES • Las mujeres embarazadas aún pueden tratarse con seguridad en cualquier etapa del embarazo. • Las mujeres lactantes deben suspender el amamantamiento 12-24 h si reciben tra- tamiento en dosis única. • Las mujeres VIH+ deben recibir el tratamiento extendido durante 7 días. • En las embarazadas, la infección por Trichomonas se asocia con rotura prematura de membranas, parto prematuro y recién nacidos pequeños de bajo peso, sin importar el tratamiento. Gonorrea PR I NC I P I OS GENERA L ES Epidemiología/etiología • La gonorrea es la segunda enfermedad infecciosa más habitual en EE.UU. DIAGNÓSTICO Presentación clínica Antecedentes • Los hombres pueden referir secreción peneana o disuria. • Las mujeres a menudo son asintomáticas o no acuden a la consulta hasta que se presentan complicaciones (p. ej., EIP), pero pueden referir secreción vaginal, disu- ria, dispareunia, sangrado vaginal anormal o dolor pélvico. • Los síntomas no genitales/no urinarios son los siguientes: Síntomas bucofaríngeos (p. ej., odinofagia, inflamación amigdalina). Síntomas anorrectales (p. ej., dolor o molestia rectal, tenesmo, secreción purulen- ta o mucosa/hemorragia anal). Síntomas de infección gonocócica diseminada (p. ej., erupción petequial o pustu- lar, artritis mono o poliarticular). Exploración física • Uretritis/cervicitis. Hombres: secreción uretral purulenta, eritema del meato. Mujeres: secreción vaginal purulenta. ■■ Si hay dolor a la movilización cervical, uterina o en los anexos, considere EIP. • Infección gonocócica diseminada. Erupción periférica dolorosa caracterizada por pústulas necróticas sobre una base eritematosa. Eritema, inflamación y dolor con la movilidad de una o más articulaciones, fre- cuentemente en las rodillas y luego en hombros, tobillos, muñecas y manos. Pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio • Raspado para tinción de Gram y cultivo (de uretra, cuello cervical, bucofaringe, lí- quido sinovial, etc.). • La prueba de amplificación de ácidos nucleicos se puede utilizar solo en muestras de cuello uterino, uretra y orina. TRATAM I ENTO • Todas las parejas sexuales en los últimos 60 días deben ser evaluadas, cribadas y tratadas para prevenir la reinfección. Considerar el tratamiento a la pareja si la ley lo permite. AMPLE