Manual Washington® de medicina de urgencias

Diagnóstico       211

Medicamentos En los pacientes con alta sospecha clínica está justificado el tratamiento empírico. • Se recomienda la cobertura con azitromicina que también cubre la coinfección con Chlamydia, que es frecuente. • Infección no complicada (p. ej., uretritis/cervicitis, prostatitis, etc.). Ceftriaxona 250 mg i.m. en dosis única más azitromicina 1 g v.o. en dosis única. ■■ Si no hay ceftriaxona, se puede utilizar cefixima 400 mg v.o. en dosis única. ■■ Si el paciente tiene alergia grave a penicilina (es decir, anafilaxia, síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica), consultar con un infec- tólogo. • Infección gonocócica diseminada. Ceftriaxona 250 mg i.m. o i.v. diario más azitromicina 1 g v.o. en dosis única. Cefotaxima 1 g i.v. cada 8 h o ceftizoxima 1 g i.v. cada 8 h más azitromicina 1 g v.o. en dosis única. CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES Complicaciones • Enfermedad inflamatoria pélvica, epididimitis, prostatitis o infección gonocócica diseminada. Seguimiento • Indicar a los pacientes que reciben tratamiento en urgencias que deben abstenerse de la actividad sexual durante 7 días y hasta que todas sus parejas hayan sido tratadas adecuadamente. • Todos los pacientes con sospecha de infección gonocócica diseminada deben ser hospitalizados. Chlamydia PR I NC I P I OS GENERA L ES Epidemiología • Es la enfermedad infecciosa que se informa con mayor frecuencia en EE.UU. • Su prevalencia es mayor en personas de menos de 24 años de edad. • El 50% de los hombres y el 75% de las mujeres infectadas están asintomáticos. • Los pacientes pueden referir secreción peneana o vaginal, disuria, dispareunia, he- morragia vaginal anormal, dolor abdominal bajo o pélvico o dolor testicular unila- teral. Exploración física • Hombres: secreción uretral mucosa o acuosa y dolor o inflamación testicular unila- teral. • Mujeres: secreción endocervical mucosa o hemorragia endocervical fácilmente inducida. Si hay dolor a la movilización cervical, uterina o en los anexos, considerar EIP. AMPLE D I AGNÓS T I CO Presentación clínica Antecedentes