Manual Washington® de medicina de urgencias

212       Capítulo 46 • Urgencias infecciosas: enfermedades de transmisión sexual

Pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio • La prueba de amplificación de ácidos nucleicos del raspado uretral/endocervical o en muestras de la primera orina de la mañana. TRATAM I ENTO • Todas las parejas sexuales en los últimos 60 días deben ser evaluadas, cribadas y tratadas para prevenir la reinfección. Considere el tratamiento de pareja si la ley lo permite. Tratamiento médico • Azitromicina 1 g v.o. en dosis única o doxiciclina 100 mg v.o. 2 veces al día duran- te 7 días. La doxiciclina está contraindicada en el segundo y tercer trimestres del embarazo. ■■ Régimen alternativo: amoxicilina 500 mg v.o. 3 veces al día durante 7 días. • En pacientes con alta sospecha clínica, administrar tratamiento empírico. • Debido a las tasas elevadas de coinfección por gonorrea, considerar agregar ceftria- xona 250 mg i.m. en dosis única. Sífilis PR I NC I P I OS GENERA L ES Epidemiología • Los casos de sífilis continúan aumentando particularmente entre las mujeres y los hombres que tienen sexo con hombres. D I AGNÓS T I CO Presentación clínica

• Se divide en etapas de acuerdo con los antecedentes y los hallazgos clínicos: Primaria: se caracteriza por la presencia de un chancro indoloro en el sitio de la inoculación. ■■ Dura 2-4 semanas y luego se resuelve espontáneamente. Secundaria: desarrollo de una erupción macular fina que inicia en el tronco y se disemina al exterior hasta afectar a las palmas y las plantas. ■■ Con el tiempo, se vuelve más papuloescamoso y se parece a la pitiriasis rosada. ■■ Signos y síntomas constitucionales: fiebre, malestar, fatiga y linfadenopatía ge- neralizada. ■■ Los síntomas se resuelven espontáneamente si no se tratan. Terciaria: manifestaciones orgánicas (p. ej., aneurisma de la aorta torácica, tabes dorsal, gomas). ■■ Generalmente son cardíacas y neurológicas. Latente: serorreactiva pero sin signos o síntomas. ■■ «Temprana» si la infección se ha adquirido en el último año, de lo contrario se considera «tardía». Diagnósticos diferenciales • Depende de la etapa de la enfermedad en el momento del diagnóstico: Primaria: virus herpes simple (VHS) y chancroide. Secundaria: pitiriasis rosada, fiebre manchada de las Montañas Rocosas y virus Coxsackie. Terciaria: deficiencia de B 12 , accidente cerebrovascular y neoplasias. AMPLE