Manual Washington® de medicina de urgencias

Diagnóstico       213

Pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio • Pruebas de cribado no treponémicas: Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) y examen de reagina plasmática rápida. Son las más habituales en urgencias. • El diagnóstico definitivo requiere el seguimiento estrecho para realizar pruebas confirmatorias. • Si hay posibilidad de neurosífilis, solicite la prueba de VDRL en líquido cefalorra- quídeo. TRATAM I ENTO Medicamentos • Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades i.m. en dosis única. CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES Seguimiento • Los pacientes con sospecha de sífilis terciaria probablemente deben ser hospitaliza- dos para una evaluación exhaustiva y consulta con neurología, oftalmología y/o infectología. Complicaciones • Neurosífilis. Temprana: disfunción de los nervios craneales, accidente cerebrovascular, menin- gitis y alteraciones del estado mental. Tardía: tabes dorsal y paresia. Enfermedad inflamatoria pélvica PR I NC I P I OS GENERA L ES • Se refiere al espectro de la infección del tracto genital femenino superior por endo- metritis, salpingitis, absceso tuboovárico (ATO) y peritonitis pélvica. Epidemiología • Los organismos de transmisión sexual, particularmente gonorrea y Chlamydia, fre- cuentemente están implicados pero también puede ser causada por la flora vaginal normal, Mycoplasma sp. y CMV. • Los factores de riesgo son el antecedente de ETS o enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y puede ocurrir en los primeros 3 meses de la inserción de un DIU. D I AGNÓS T I CO Presentación clínica • La EIP es un diagnóstico clínico. Antecedentes • El paciente puede tener síntomas inespecíficos de dolor abdominal o pélvico, fiebre o dispareunia. Exploración física • En la exploración pélvica puede haber dolor con la movilización cervical y sensibi- lidad uterina o anexial. • Otros hallazgos pueden incluir fiebre, secreción cervical anormal o friabilidad cer- vical. AMPLE