Manual Washington® de medicina de urgencias

214       Capítulo 46 • Urgencias infecciosas: enfermedades de transmisión sexual

Diagnósticos diferenciales • Embarazo ectópico, rotura de quiste ovárico y torsión ovárica. • Otras causas no ginecológicas de dolor abdominal (p. ej., apendicitis, cálculo renal, cistitis/pielonefritis). Pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio • Considerar BHC, PMC y otros estudios si son necesarios. Pruebas de imagen • La ecografía transvaginal puede demostrar engrosamiento tubárico o líquido libre en la pelvis. También pueden observarse hallazgos similares en la TC abdominal/pélvica, pero la ecografía es la modalidad de elección. TRATAM I ENTO Medicamentos • En los casos leves a moderados (es decir, que toleran la v.o., hemodinámicamente estable, etc.). Ceftriaxona 250 mg i.m. en dosis única más doxiciclina 100 mg oral 2 veces al día durante 14 días con o sin metronidazol 500 mg v.o. 2 veces al día durante 14 días. • En los casos moderados a graves (es decir, incapaz de tolerar la v.o., hemodinámica- mente inestable, signos de peritonitis o ATO, etc.): Cefotetán 2 g i.v. cada 12 h más doxiciclina 100 mg v.o. o i.v. cada 12 h. Clindamicina 900 mg i.v. cada 8 h más gentamicina dosis de carga i.v. o i.m. (2 mg/kg), seguida por una dosis de mantenimiento (1,5 mg/kg) cada 8 h. Tratamiento quirúrgico

• El ATO requiere la intervención quirúrgica. CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES Seguimiento

• Los pacientes deben abstenerse de la actividad sexual hasta que terminen el trata- miento, que sus síntomas se hayan resuelto y que sus parejas se hayan tratado ade- cuadamente. • Casos leves a moderados: tratamiento en su domicilio con seguimiento en gineco- logía y obstetricia en 3 días si los síntomas no mejoran. • Los casos moderados a graves, las pacientes embarazadas o las pacientes con fallo del tratamiento ambulatorio deben ser hospitalizadas y solicitar una consulta en gine- cología. L EC TURAS SUGER I DAS Birnbaumer DM. Chapter 98: Sexually Transmitted Diseases. In: Rosen’s Emergency Medicine- Concepts and Clinical Practice. 8 th  ed. Philadelphia: Elsevier, 2014:1312-25.e1. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance 2014 . Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, 2015. Disponible en: http://www.cdc.gov/std/ept. Markowitz LE, Liu G, Hariri S, et al. Prevalence of HPV after introduction of the vaccination pro- gram in the United States. Pediatrics 2016 Mar; 137(3). doi:org/10.1542/peds.2015-1968. Pelvic Inflammatory Disease—CDC Fact Sheet (Detailed). Disponible en: www.cdc.gov/std/pid/ stdfact-pid-detailed.htm. Page last reviewed: January 24, 2014; Page last updated: May 4, 2015. Syphilis—CDC Fact Sheet (Detailed). Disponible en: http://www.cdc.gov/std/syphilis/stdfact- syphilis-detailed.htm. Page last reviewed: September 24, 2015; Page last updated: July 19, 2016. Workowski KA, Bolan GA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR Recomm Rep 2015;64(RR-03):1-137. AMPLE