Manual Washington® de medicina de urgencias

47 Urgencias infecciosas:

enfermedades transmitidas por garrapatas Steven Hung y Stephen Y. Liang

PR I NC I P I OS GENERA L ES • Las infecciones transmitidas por garrapatas son estacionales, con una mayor inci- dencia en los meses de verano cuando los vectores (garrapatas), los reservorios ani- males y los humanos tienen mayor probabilidad de estar al aire libre. • Las mordeduras de garrapata a menudo pasan desapercibidas y no son un hallazgo determinante de la exposición a garrapatas. Los síntomas compatibles después de una actividad reciente al aire libre en un área endémica durante la estación apropia- da deben indicar la posibilidad de una infección transmitida por garrapatas. • Es posible que el paciente tenga más de una infección transmitida por garrapatas. Borreliosis de Lyme (enfermedad de Lyme) Epidemiología/etiología • La enfermedad de Lyme es la infección transmitida por vectores más habitual en EE.UU. Es endémica del noreste de EE.UU. (de Maine a Maryland), medio oeste (Min- nesota, Wisconsin) y de la Costa Oeste (el norte de California y Oregón). • La espiroqueta causante de la enfermedad de Lyme, Borrelia burgdorferi, es transmi- tida por garrapatas de la familia Ixodes. D I AGNÓS T I CO Presentación clínica Antecedentes • El período de incubación es de 7-10 días después de la mordedura inicial de la ga- rrapata, y la enfermedad clínica se presenta en las siguientes etapas progresivas (si el paciente no recibe tratamiento): Etapa 1 (eritema migrans ): ocurre después del período de incubación. ■■ Se caracteriza por una erupción eritematosa localizada, lentamente expansiva, con palidez central que puede aparecer en el sitio de la mordedura. ■■ Puede haber fiebre, malestar general, fatiga, cefalea, artralgias y mialgias acom- pañando a la erupción. Etapa 2 (infección diseminada): ocurre días a semanas tras la infección inicial. ■■ Artralgias y molestias musculares. ■■ Enfermedad neurológica (10-15%): alteraciones visuales y mareo. Etapa 3 (infección persistente): ocurre semanas a meses tras la infección inicial. ■■ Artritis intermitente contra persistente (60%), que afecta principalmente a las articulaciones grandes (p. ej., la rodilla). ■■ Enfermedad neurológica crónica: polineuropatía y encefalopatía. Exploración física • Etapa 1 (eritema migrans ): ocurre después del período de incubación. Se caracteriza por una erupción eritematosa localizada, lentamente expansiva, con palidez central que puede aparecer en el sitio de la mordedura. AMPLE

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