Manual Washington® de medicina de urgencias

216       Capítulo 47 • Urgencias infecciosas: enfermedades transmitidas por garrapatas

• Etapa 2: Pueden aparecer lesiones múltiples de eritema migrans .

Enfermedad neurológica (10-15%): meningitis linfocítica y/o encefalitis, parálisis unilateral/bilateral del nervio facial, ataxia cerebelosa, mielitis y mononeuritis múltiple. • Etapa 3: Artritis intermitente frente a persistente (60%), que afecta principalmente a las articulaciones grandes (p. ej., la rodilla). Diagnóstico diferencial • Borrelia mayonii y Borrelia miyamotoi. Transmitida por la garrapata Ixodes scapularis: causa una enfermedad similar a la enfermedad de Lyme. • Enfermedad exantemática asociada a la garrapata del sur (STARI). Transmitida por la garrapata estrella solitaria (Amblyomma americanum) en Alaba- ma, Missouri, New Jersey, Carolina del Norte, Oklahoma y Texas: causa una en- fermedad similar a la enfermedad de Lyme. Pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio • Las serologías de Lyme pueden ser falsas negativas al inicio de la infección. • Durante la etapa tardía de la enfermedad, la prueba de ELISA y Western blot pue- den facilitar el diagnóstico. • Las pruebas serológicas no son adecuadas para el cribado. • Las serologías pueden permanecer positivas después del tratamiento exitoso de la enfermedad de Lyme. Electrocardiografía • Los bloqueos auriculoventriculares generalmente pueden verse en la etapa 2. TRATAM I ENTO Medicamentos • La profilaxis con una dosis única de 200 mg de doxiciclina puede prevenir la enfer- medad de Lyme si se administra en las primeras 72 h de la mordedura de la garrapata. • Para la enfermedad de Lyme sin afección neurológica o cardíaca se recomienda el tratamiento antibiótico oral con uno de los siguientes agentes durante 10-21 días: Doxiciclina 100 mg v.o. 2 veces al día (primera elección). Amoxicilina 500 mg v.o. 3 veces al día (para niños menores de 8 años o embara- zadas). Cefuroxima 500 mg v.o. 2 veces al día. • Para la enfermedad neurológica o cardíaca grave se recomienda el tratamiento pa- renteral con uno de los siguientes agentes durante 14-28 días: Ceftriaxona 2 g i.v. al día (primera elección). Cefotaxima 2 g i.v. cada 8 h. Penicilina G 3-4 millones de U i.v. cada 4 h. CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES • La extracción de garrapatas en 24 h hace que la enfermedad de Lyme sea poco probable. Seguimiento • Los pacientes pueden ser enviados a su domicilio con antibióticos orales. Si se sos- pecha afección neurológica o cardíaca, el paciente debe ser hospitalizado para admi- nistrarle antibióticos i.v. AMPLE