Manual Washington® de medicina de urgencias

Diagnóstico       219

TRATAM I ENTO Medicamentos • El tratamiento antibiótico debe consistir en uno de los siguientes: Doxiciclina 100 mg v.o. o i.v. cada 12 h. Tetraciclina 25 mg/kg/día v.o. dividido en 4 dosis durante 7-14 días. Rifampicina 300 mg v.o. cada 12 h durante 7-10 días. CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES Seguimiento • La mayoría de los pacientes pueden ser hospitalizados en piso. Complicaciones • Convulsiones, coma, insuficiencia renal e insuficiencia respiratoria. • La infección en la AGH puede complicarse con infecciones oportunistas. • Está causada por una bacteria gramnegativa, Francisella tularensis, que es endémica del centro sur de EE.UU. y se transmite por la mordedura de una garrapata, la ex- posición a animales infectados o la exposición a bioaerosol infeccioso. • La tularemia no se transmite de persona a persona. Fisiopatología • La tularemia es un parásito intracelular que infecta a los macrófagos. D I AGNÓS T I CO Presentación clínica Antecedentes • La fiebre y el malestar se desarrollan 2-5 días después de la exposición. Exploración física • Es una enfermedad ulceroglandular (presentación más habitual). Consiste en una única lesión papuloulcerativa eritematosa con una escara central en el sitio de la mordedura de la garrapata acompañada por linfadenopatía regio- nal blanda. • Enfermedad glandular (común en niños). Caracterizada por linfadenopatía regional blanda en ausencia de una lesión cutá- nea en el sitio de la mordedura. Algunos nódulos linfáticos se vuelven supurativos. • Enfermedad oculoglandular. Está causada por la exposición de la conjuntiva. Hay dolor ocular, fotofobia, edema y eritema conjutival con ingurgitación vascu- lar y aumento del lagrimeo. Se puede observar conjuntivitis unilateral con linfa- denopatía preauricular asociada. Las complicaciones pueden incluir ulceración corneal y dacrocistitis. • Enfermedad tifoidea (enfermedad sistémica). Los síntomas inespecíficos predominan e incluyen fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias, odinofagia, diarrea y anorexia. • Enfermedad neumónica. La enfermedad primaria está causada por la inhalación directa del bioaerosol in- feccioso. La secundaria puede estar causada por la enfermedad tifoidea o ulcero- glandular, aunque otras formas también pueden causarla. AMPLE Tularemia Epidemiología/etiología