Manual Washington® de medicina de urgencias

Consideraciones especiales       221

Antecedentes • Los síntomas se desarrollan de 1-6 semanas después de la mordedura de una garra- pata infectada. • La enfermedad leve se caracteriza por fatiga de inicio gradual, malestar y debilidad acompañada de fiebre intermitente, escalofríos y sudoración. La cefalea, mialgias y artralgias son menos habituales. Exploración física • Los pacientes pueden tener esplenomegalia y/o hepatomegalia en la exploración. Pruebas de laboratorio • Anemia con aumento de la lactato deshidrogenasa, la bilirrubina total y el recuento de reticulocitos, con disminución de la haptoglobina, que indican anemia hemolí- tica. También puede haber trombocitopenia. • Las enzimas hepáticas (TGO, TGP y fosfatasa alcalina) pueden elevarse. • El diagnóstico se realiza mediante la revisión de frotis sanguíneo delgado para iden- tificar el parásito intraeritrocitario. También pueden estar disponibles la serología y la PCR. Diagnóstico diferencial • Malaria, leptospirosis, hepatitis, anemia hemolítica o bacteriemia. TRATAM I ENTO Medicamentos • El tratamiento antibiótico consiste en uno de los siguientes regímenes: Azitromicina 500 mg v.o. el primer día y luego 250 mg al día durante 7-10 días, combinado con atovacuona 750 mg v.o. 2 veces al día. Enfermedad grave que pone en peligro la vida: clindamicina 600 mg i.v. cada 8 h más quinina 650 mg v.o. cada 8 h durante 7-10 días. Otros tratamientos no farmacológicos • Puede considerarse la exanguinotransfusión en caso de anemia grave y niveles eleva- dos de parasitemia. CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES Seguimiento • Los pacientes pueden ser enviados a su domicilio u hospitalizados dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Pronóstico • La enfermedad grave, incluyendo la anemia hemolítica, puede causar hospitaliza- ción prolongada o la muerte, particularmente en pacientes de 50 años o más, los sometidos a esplenectomía o los inmunodeprimidos. Otras infecciones transmitidas por garrapatas (tabla 47-1) Fiebre por garrapatas del Colorado • Causada por un virus transmitido por la garrapata de la madera de las Montañas Rocosas (D. andersoni) en dichas montañas. • Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos, cefalea, dolor corporal y malestar general. • No hay un tratamiento específico. AMPLE