Manual Washington® de medicina de urgencias

224       Capítulo 48 • Urgencias infecciosas: enfermedades infecciosas tropicales

Exploración física • La exploración es relativamente normal aparte de los episodios de fiebre, rigidez, sudoración y náusea. Criterios y pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio • El diagnóstico se realiza con la observación de los parásitos en el frotis sanguíneo, que debe obtenerse durante los episodios febriles para maximizar el rendimiento. TRATAM I ENTO • El tratamiento depende del tipo y la gravedad, así como los patrones de resistencia a la cloroquina. Medicamentos • La malaria no complicada ( P. falciparum, P. ovale, P. vivax, P. malariae y P. knowlesi ) puede tratarse con cloroquina si el paciente realizó un viaje a un área sensible a cloroquina. • P. falciparum no complicado proveniente de áreas resistentes a cloroquina y P. vivax de Australia, Indonesia o Sudamérica pueden tratarse con quinina y doxiciclina; una alternativa es la atovacuona-proguanil. • Para P. ovale o P. vivax, agregar primaquina a las pautas anteriores para evitar la re- cidiva. • Para la malaria grave complicada (más comúnmente por P. falciparum ), el trata- miento consiste en quinidina y doxiciclina intravenosas. CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES Seguimiento • Los pacientes deben ser hospitalizados para completar el diagnóstico y tratamiento. Complicaciones • Las complicaciones incluyen malaria cerebral, hipoglucemia, acidosis láctica, insu- ficiencia renal, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y coagulopatía. D I AGNÓS T I CO Presentación clínica Antecedente • El paciente puede quejarse de una enfermedad febril, cefalea o dolor corporal en la etapa temprana. • Después de 8-12 semanas, la enfermedad entra en fase crónica; el 60-70% de los pacientes son asintomáticos. AMPLE Enfermedad de Chagas PR I NC I P I OS GENERA L ES Epidemiología/etiología • La enfermedad de Chagas afecta principalmente a nódulos linfáticos, corazón y esófago. Está causada por el protozoo Trypanosoma cruzi, que se encuentra princi- palmente en Latinoamérica. • Se disemina por el triatoma o el «insecto besucón»; las mordeduras a menudo se producen en la cara.