Manual Washington® de medicina de urgencias

226       Capítulo 48 • Urgencias infecciosas: enfermedades infecciosas tropicales

Exploración física • Puede haber inflamación de los nódulos linfáticos a lo largo de la parte posterior del cuello (signo de Winterbottom). Criterios y pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio • La identificación del parásito en un frotis de sangre o en una biopsia de nódulos linfáticos es patognomónica. TRATAM I ENTO • Sin tratamiento, la enfermedad es mortal. • El tratamiento para T.b.g es pentamidina o suramina para T.b.r en la primera etapa. • El tratamiento de la segunda etapa es con eflornitina o una combinación de nifur- timox y eflornitina para T.b.g. CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES Seguimiento • Los pacientes deben ser hospitalizados para completar el diagnóstico y tratamiento. • La leishmaniasis es una infección desfigurante causada por un protozoo parasitario del género Leishmania que se halla en Centro y Sudamérica, Asia, Medio Oriente y África. • Se disemina por la mordedura de ciertos flebótomos. D I AGNÓS T I CO Presentación clínica Antecedentes • El paciente puede quejarse de ulceraciones en la piel, escaras y dolor con úlceras en boca y nariz. Exploración física • Cutánea. Úlceras cutáneas en el sitio de la mordedura. Dura meses hasta un 1 o año y medio, se cura en forma de escara. • Mucocutánea. Úlceras en la piel, boca y nariz. • Leishmaniasis visceral: kala-azar («fiebre negra»). Comienza con úlceras cutáneas y progresa a fiebre y hepatoesplenomegalia. • La leishmaniasis se diagnostica en el laboratorio de hematología por visualización directa de los amastigotes (cuerpos de Leishman-Donovan) en un frotis sanguí- neo. TRATAM I ENTO Medicamentos • Miltefosina. AMPLE Leishmaniasis PR I NC I P I OS GENERA L ES Epidemiología/etiología Pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio