Manual Washington® de medicina de urgencias

230       Capítulo 48 • Urgencias infecciosas: enfermedades infecciosas tropicales

• Multibacilar: lesiones cutáneas simétricas, nódulos, placas, adelgazamiento de la piel y afección frecuente de la mucosa nasal. • Puede progresar al entumecimiento de las áreas afectadas y debilidad/parálisis mus- cular. • La pérdida de la sensibilidad produce traumatismos repetitivos de las extremidades afectadas con pérdida de tejido. Pruebas diagnósticas • Frotis cutáneos. TRATAM I ENTO • Paucibacilar: se trata con dapsona diaria y rifampicina diaria o mensual durante 6 meses. • Multibacilar: tratamiento con dapsona diaria y clofazimina junto con rifampicina diaria o mensual durante 12 meses. CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES Seguimiento • Los pacientes deben ser hospitalizados para completar el diagnóstico y el tratamiento. Dengue febril (fiebre quebrantahuesos) PR I NC I P I OS GENERA L ES Epidemiología/etiología • El dengue febril es una fiebre hemorrágica causada por el virus del dengue y tam- bién se conoce como «fiebre quebrantahuesos». • Es transmitida por mosquitos y es más habitual en países alrededor del ecuador. • Existen cinco tipos distintos de virus que causan dengue; la infección con uno pro- porciona inmunidad de por vida tras la primera infección e inmunidad transitoria a los otros tipos. D I AGNÓS T I CO Presentación clínica Antecedentes • El tiempo de incubación suele durar 3-14 días. • Los pacientes tendrán fiebre elevada, cefalea, vómito y dolor muscular y articular. Exploración física • La fiebre es bifásica, termina y luego regresa durante 1-2 días. • Algunos pacientes pueden desarrollar una erupción blanquecina con piel enrojecida y petequias. • Puede progresar a dengue hemorrágico, causando hemorragias y trombocitopenia. Pruebas diagnósticas • Serología, PCR o pruebas de antígenos virales. • Debe obtenerse una serie completa de pruebas de laboratorio, pues los pacientes con dengue febril pueden tener trombocitopenia, acidosis metabólica o enzimas hepáti- cas elevadas. TRATAM I ENTO • Cuidados de soporte y líquidos intravenosos. • Se recomienda evitar los AINE por riesgo de hemorragia. AMPLE