Manual Washington® de medicina de urgencias

232       Capítulo 49 • Urgencias electrolíticas: calcio

• La hipocalcemia causa irritabilidad muscular y tetania. También puede provocar disminución de la contractilidad miocárdica, que produce insuficiencia cardíaca o hipotensión.

Hipercalcemia PR I NC I P I OS GENERA L ES Epidemiología/etiología • Las causas de hipercalcemia generalmente son secundarias a neoplasias e hiperpara- tiroidismo. • Otras causas pueden ser aumento de la ingesta, uso de diuréticos tiazídicos, inmo- vilización y enfermedad granulomatosa. • El 20-40% de los pacientes con cáncer pueden desarrollar hipercalcemia durante su proceso patológico. • Las mujeres y los ancianos tienen mayor incidencia de hipercalcemia no relacionada con neoplasias. • La incidencia de hiperparatiroidismo primario aumenta con la edad. D I AGNÓS T I CO Presentación clínica Antecedentes • Los síntomas de hipercalcemia dependen de la causa de la enfermedad y el tiempo que esta ha durado. • Las elevaciones leves habitualmente son asintomáticas y se descubren incidental- mente. • Los pacientes con hipercalcemia clínicamente significativa pueden referir náusea, vómito, dolor abdominal o en flancos, estreñimiento, letargo, mialgias vagas, poliu- ria, polidipsia, polifagia o cambios en el estado mental. Exploración física • La exploración de los pacientes con hipercalcemia generalmente será inespecífica o puede indicar otros problemas médicos. • Se pueden observar hiperreflexia o fasciculaciones de la lengua. • Puede haber debilidad en las extremidades inferiores proximales, además de males- tar abdominal. Diagnóstico diferencial • Intoxicación, sobredosis de medicamentos, tumores, pancreatitis, cólico renal, escle- rosis múltiple, enfermedad ulcerosa o dolor musculoesquelético. • Deben revisarse los niveles de calcio y calcio ionizado, y si son anormales, debe calcularse el calcio corregido (calcio total medido mg/dl + [0,8 por cada disminu- ción de la albúmina sérica de 1 g/dl por debajo del nivel de referencia]). (Restar 0,8 por cada incremento de 1 g/dl superior al nivel de referencia de albú- mina.) • Deben medirse los niveles de PTH y fosfato sérico. Electrocardiografía • El acortamiento QT es habitual y los intervalos PR a menudo son prolongados. AMPLE Criterios y pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio