Manual Washington® de medicina de urgencias

Diagnóstico       233

• Con niveles de calcio elevados, el QRS puede ensancharse, las ondas T pueden aplanarse o invertirse y es posible el bloqueo cardíaco. Pruebas de imagen • No hay estudios de imagen específicos para el diagnóstico de hipercalcemia.

TRATAM I ENTO Medicamentos

• La hidratación debe hacerse con solución salina normal, pues estos pacientes están muy deshidratados, y esto ayudará a diluir el nivel de calcio y aumentar la depura- ción renal. • Los diuréticos del asa (furosemida) ayudarán a aumentar la excreción de calcio. • Los diuréticos tiazídicos aumentarán la reabsorción de calcio. • En los casos graves de hipercalcemia se puede administrar calcitonina bajo la vigi- lancia de un endocrinólogo. Otros tratamientos no farmacológicos • La diálisis está indicada en los pacientes con anuria (sin diuresis). CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES Seguimiento • Todos los pacientes con hipercalcemia deben ser hospitalizados. • Las causas de hipocalcemia son los estados con hipoalbuminemia, hipomagnesemia, efectos de los medicamentos o la cirugía y deficiencia de vitamina D o PTH. • Los pacientes con quemaduras grandes, con transfusiones masivas recientes, expues- tos al ácido fluorhídrico, con rabdomiólisis, con pancreatitis o choque séptico fre- cuentemente tienen hipocalcemia. • La edad y el estado nutricional afectan a la prevalencia de hipocalcemia en los pa- cientes. D I AGNÓS T I CO Presentación clínica Antecedentes • Los pacientes refieren adormecimiento u hormigueo alrededor de la boca y las ex- tremidades. • Pueden quejarse de calambres musculares o espasmo carpopedal. • Es posible la presencia de sibilancias, disfagia o cambios en la voz, así como altera- ciones del estado mental, cambios en la personalidad, fatigas o convulsiones de re- ciente aparición. Exploración física • Además de los hallazgos del interrogatorio, los pacientes con hipocalcemia crónica pueden tener cabello áspero, uñas quebradizas, psoriasis, piel seca, dentición defi- ciente o cataratas. • Los signos de Chvostek y Trousseau pueden estar presentes. • Los pacientes también pueden tener movimientos anormales. AMPLE Hipocalcemia PR I NC I P I OS GENERA L ES Epidemiología/etiología