Manual Washington® de medicina de urgencias

234       Capítulo 50 • Urgencias electrolíticas: potasio

Diagnóstico diferencial • Lesión renal, pancreatitis, hipomagnesemia, desnutrición, alcalosis metabólica, que- madura por ácido fluorhídrico o hipoparatiroidismo. Criterios y pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio • Deben obtenerse los niveles de calcio y calcio ionizado, y si son anormales, debe calcularse el calcio corregido (v. el cálculo en hipercalcemia). (Restar 0,8 por cada incremento de 1 g/dl superior al nivel de referencia de albú- mina.) • Deben medirse los niveles de PTH y fosfato sérico. Electrocardiografía • Puede observarse una prolongación del intervalo QT. Pruebas de imagen • No hay estudios de imagen para el diagnóstico específico de hipocalcemia. TRATAM I ENTO Medicamentos • La hipocalcemia leve (asintomática) puede tratarse con terapia de remplazo oral. • Los pacientes con hipocalcemia sintomática deben recibir 100-300 mg de glucona- to de calcio i.v. El cloruro de calcio tiene tres veces más calcio elemental disponible, pero se debe administrar a través de una vía central si se necesita una corrección rápida. • Si el paciente toma digitálicos, es necesaria la monitorización electrocardiográfica continua, pues el calcio puede potenciar los efectos de los digitálicos. CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES Seguimiento • Los pacientes sintomáticos deben ser hospitalizados.

Urgencias electrolíticas: potasio Lauren O’Grady Hipopotasemia PR I NC I P I OS GENERA L ES Definición • Un nivel de potasio sérico < 3,5 mEq/l (los rangos de referencia varían entre las instituciones). • Los pacientes suelen tener síntomas con niveles <2,5 mEq/l. AMPLE 50