Manual Washington® de medicina de urgencias

Consideraciones especiales       235

Epidemiología/etiología • La disminución de la ingesta de potasio, las pérdidas renales por acidosis, el síndro- me urémico hemolítico, la insuficiencia renal crónica, la administración de diuréti- cos del asa y otras enfermedades pueden causar hipopotasemia. • Los adenomas del intestino grueso, la diarrea/abuso crónico de laxantes, los casos inducidos por fármacos como penicilina, litio, levodopa o teofilina, y la ingestión de arcilla también pueden causar hipopotasemia. Fisiopatología • El aumento de la pérdida o el incremento de la redistribución de potasio al interior de las células causa hipopotasemia. D I AGNÓS T I CO Presentación clínica Antecedentes • El paciente puede referir debilidad, calambres musculares, estreñimiento o pares- tesias. Exploración física • La exploración neurológica completa debe realizarse para descartar hiporreflexia, alteraciones de la presión sanguínea o arritmias de reentrada o ventriculares. Diagnóstico diferencial • Hipertiroidismo, hipocalcemia, hipomagnesemia, síndrome de Cushing o alcalosis metabólica. Criterios y pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio • Debe obtenerse un perfil metabólico básico y niveles de magnesio. Electrocardiografía • Pueden observarse ondas U, prolongación del intervalo QT y depresión del segmen- to ST. Pruebas de imagen • No hay estudios de imagen para diagnosticar anomalías del potasio. TRATAM I ENTO Medicamentos • La suplementación con 20 mEq de potasio elevará el K sérico en 0,25 mEq/l. • La suplementación oral es adecuada en pacientes estables sin cambios electrocardio- gráficos. • La suplementación i.v. puede utilizarse en pacientes inestables, pero la reposición rápida debe administrarse a través de una vía central. CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES • El objetivo de K para los pacientes con insuficiencia cardíaca e infarto de miocar- dio debe ser cercano a 4,5 mEq para disminuir la incidencia de arritmias ventri- culares. • Los pacientes deben tener monitorización cardíaca mientras tengan desequilibrio electrolítico o reciban suplementos de potasio. Seguimiento • Los pacientes con hipopotasemia sintomática deben ser hospitalizados. AMPLE