Manual Washington® de medicina de urgencias

Consideraciones especiales       237

• Estabilización de la membrana. Gluconato de calcio (4,65 mEq Ca/g) o cloruro de calcio (13,6 mEq Ca/g): 1 g durante 10 min. ■■ Inicio inmediato. ■■ Duración de la acción 30-60 min. ■■ Considerar el goteo de calcio si hay cambios electrocardiográficos y es posible la demora para el tratamiento definitivo. • Redistribución celular. Insulina de acción rápida (10 U) con suplementos de dextrosa (bolo y goteo con dextrosa al 50% [D50]). ■■ Su efecto se inicia en 20 min. ■■ Duración de la acción en 4-6 h. ■■ Es necesaria la monitorización frecuente de glucemia. Salbutamol (10-20 mg en 4 ml de solución normal administrada durante 10 min). ■■ Su efecto inicia en 30 min. ■■ Duración de la acción de unas 2 h. • Excreción de potasio. Furosemida (40-80 mg i.v.). ■■ Contraindicado en pacientes anúricos. ■■ Su efecto se inicia en 15 min. ■■ Duración de la acción de 2-3 h. Bicarbonato de sodio (150 mEq/l i.v. a 1 ml/kg/h de peso corporal ideal). ■■ El efecto se inicia en horas. Sulfonato de poliestireno de sodio (15-30 g en 15-30 ml). ■■ Se utiliza con menor frecuencia y no se recomienda ampliamente por la posibi- lidad de necrosis de la pared intestinal y alteraciones electrolíticas. ■■ Su efecto inicia de horas a días. Otros tratamientos no farmacológicos • La hiperpotasemia clínicamente significativa es una indicación para iniciar la diálisis. CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES • Siempre hay que revisar el nivel de potasio en pacientes con cetoacidosis diabética antes de iniciar con insulina. Los suplementos de potasio son necesarios si los nive- les son <4,0 mEq/l, pues el potasio corporal total verdadero generalmente es bajo en estos pacientes, incluso si el potasio sérico es normal o ligeramente elevado. • Las sobredosis de ácido acetilsalicílico siempre requieren suplementación agresiva de potasio, incluso si los niveles de potasio sérico son normales o ligeramente elevados, por las pérdidas renales sustanciales causadas por la acidosis y el desplazamiento celular. Seguimiento • Estos pacientes deben ser hospitalizados y los pacientes inestables deben ingresar en la UCI. L EC TURAS SUGER I DAS Bruder Stapleton F, MD reviewing Sterns RH, et al. Is kayexalate effective for hyperkalemia, and is it safe? J Am Soc Nephrol 2010. Krogager ML, Eggers-Kaas L, Aasbjerg K, et al. Short-term mortality risk of serum potassium levels in acute heart failure following myocardial infarction. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother 2015;1(4):245-51. Tintinalli J, Stapczynski O, John Ma. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide . 7 th ed. (Book and DVD) (Emergency Medicine (Tintinalli)). AMPLE