Manual Washington de Dermatología®

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MANUAL WASHINGTON ® DE DERMATOLOGÍA

• Tratamiento tópico. Los esteroides de potencia intermedia o superpotentes, mostazas nitrogenadas (p. ej., gel de mecloretamina) y retinoides tópicos, como el bexaroteno, son eficaces como monoterapia en la enfermedad de bajo grado, o como coadyuvantes en la de alto grado. • Fototerapia. La luz ultravioleta B de banda estrecha (UVB BE) y los psoralenos con UVA (PUVA) pueden dar una respuesta a largo plazo en caso de enfermedad en esta- dio de parche (UVB BE, PUVA) o placa (PUVA). Ambos tratamientos suelen admi- nistrarse varias veces por semana y se reducen de forma lenta según la respuesta clínica. • Radioterapia. La radioterapia de haz externo (RHE) es eficaz, pero está limitada por la toxicidad sistémica que causa, incluyendo supresión de médula ósea, y es más adecuada para el estadio de tumor localizado. La terapia con haz de electrones cutánea total (THECT) ofrece una respuesta completa en el 56-96% de los casos con enfermedad IA-IIA, aunque con una tasa de recurrencias elevada ( véase la referencia 15). La THECT también puede emplearse para la enfermedad en estadio de tumor generalizado. • Existe una amplia gama de opciones terapéuticas para la MF y el SS avanzados (estadios IIB a IVB), aunque no se dispone de algoritmos terapéuticos con suficiente sustento en la evi- dencia. 17 Los tratamientos van desde los retinoides orales hasta la fotoféresis extracorpórea, los inhibidores de la histona deacetilasa, interferones, quimioterapia sola o en combina- ción, trasplante de células madre hematopoyéticas y terapias bajo investigación. Los riesgos y beneficios de cada abordaje terapéutico se comprenden mejor en el contexto de un grupo multidisciplinario que incluya personal de dermatología, oncología y radiooncología. • Retinoides. El bexaroteno oral en dosis de 300 mg/m 2 puede administrarse como monoterapia en caso de MF resistente o avanzada (estadios IIB-IVB). El hipotiroi- dismo central, la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia son efectos secundarios frecuentes que requieren tratamiento concomitante. • Inhibidores de histona deacetilasa. Incluyen el vorinostat oral y la romidepsina intravenosa, que se administran ya sea como monoterapia o combinadas para el LCLT resistente. Los efectos secundarios más frecuentes incluyen las molestias gastrointesti- nales. Se sabe que la romidepsina también causa prolongación del intervalo QT.

RE F ERENC I AS

1. Christenson L, Borrowman T, Vachon C, et al. Incidence of basal cell and squamous cell carcinomas in a population younger than 40 years. JAMA 2005;294(6):681–690. 2. Wehner M, Shive M, Chren M, et al. Indoor tanning and non-melanoma skin cancer: systematic review and meta-analysis. BMJ 2012;345:e5909. 3. EpsteinE.Basalcellcarcinomas:attackofthehedgehog. NatRevCancer 2008;8(10):743–754. 4. Loo E, Mosterd K, Krekels G, et al. Surgical excision versus Mohs’ micrographic surgery for basal cell carcinoma of the face: a randomised clinical trial with 10 year follow-up. Eur J Cancer 2014;50(17):3011–3020. 5. Sekulic A, Migden M, Oro A, et al. Efficacy and safety of vismodegib in advanced basal-cell carcinoma. N Engl J Med 2012;366(23):2171–2179. 6. Ratushny V, Gober M, Hick R, et al. From keratinocyte to cancer: the pathogenesis and modeling of cutaneous squamous cell carcinoma. J Clin Invest 2012;122(2):464–472. 7. Brantsch KD, Meisner C, Schönfisch B, et al. Analysis of risk factors determining prognosis of cutaneous squamous-cell carcinoma: a prospective study. Lancet Oncol 2008;9(8):713–720. 8. Harwood CA, Leedham-Green M, Leigh IM, et al. Low-dose retinoids in the prevention of cutaneous squamous cell carcinomas in organ transplant recipients: a 16-year retrospective study. Arch Dermatol 2005;141(4):456–464. 9. Bishop DT, Demenais F, Iles MM, et al. Genome-wide association study identifies three loci associated with melanoma risk. Nat Genet 2009;41(8):920–925. AMPLE