Circular_1t
FARMACOTERÀPIA
Col·legi de Farmacèutics de Barcelona / Circ. Farm. 2014 vol. 72 núm. 1
El PSA és un marcador de teixit prostàtic que es pot presentar de forma elevada en CaP, però no n’és específic ja que també està elevat en HBP o prostati- tis. A més, és un marcador que varia amb l’edat i que augmenta en els homes d’edat més avançada. Conseqüentment, hi ha certa controvèrsia sobre si cal fer la determinació del PSA a tots els pacients amb STUI. Actualment, es recomana fer-la principalment al pacient que presenta simptomatologia i l’exploració amb tacte rectal és sospitosa de neoplàsia. No es con- sidera adequada la determinació en més grans de 75 anys o a pacients amb una esperança de vida menor de 10 anys ja que el temps de latència mitjana en el cas d’una neoplàsia de pròstata supera aquesta dura- da 1,3,9,10 . En els pacients simptomàtics però sense tacte rectal alterat i en els asimptomàtics, la recomanació de diferents entitats és compartir la decisió i la res- ponsabilitat de determinar el PSA amb el pacient, el qual, prèviament, ha estat informat de manera objec- tiva dels beneficis i els riscos de la prova a causa de la seva inespecificitat per si sola 1,3,9,10 . A partir de 60 anys es consideren valors normals si el PSA < 4ng/ml, si bé un 25% dels pacients poden presentar CaP. Per altra banda, valors de PSA > 10ng/ ml obliguen a dur a terme una biòpsia guiada per eco- grafia ja que pot significar unes probabilitats d’entre un 43 i un 65% de carcinoma, però no confirma la presència de càncer 9,11 . Generalment, el diagnòstic i el seguiment de l’HBP els fa l’atenció primària. Els motius més freqüents referits per a la derivació a l’uròleg són la confirma- ció del diagnòstic, resultats anòmals del tacte rec- tal o el PSA o, posteriorment, per falta de resposta al tractament 12 . Si el pacient presenta incontinència urinària, retenció, hematúria, disúria o canvis aguts en la simptomatologia s’aconsella derivar a l’uròleg 4 . Pronòstic L’HBP és una patologia crònica i progressiva. El creixement progressiu de la pròstata, però, no sem- pre es correlaciona amb la progressió dels símpto- mes. Generalment, van incrementant a mesura que
Taula 4. Índex IPSS. Valoració de la gravetat dels STUI i de la qualitat de vida relacionada GRAVETAT DELS SÍMPTOMES
Durant l’últim mes....
Mai
1 de 5 1 de 3 1 de 2 2 de 3 Gairebé sempre
Quants cops ha notat que no buidava la bufeta del tot? Quants cops ha orinat més d’una vegada en menys de dues hores? Quant cops se li ha interromput o tallat el doll mentre orinava? Quantes vegades li ha costat aguantar les ganes d’orinar? Quants cops ha tret un doll fluix? Quants cops ha hagut estrènyer o fer força per començar a orinar? Quants cop ha hagut d’orinar cada nit?
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
QUALITAT DEVIDA
Encan- tat
Content Satisfet Indife- rent
Insatis- fet
Mala- ment
Si hagués de passar la resta de la seva vida amb els problemes urinaris actuals, com estaria?
0
1
2
3
4
5
progressa la malaltia, però tenen un curs fluctuant. Es considera que un pacient presenta un risc de progressió elevat quan té 7,13 : - simptomatologia moderada-greu (IPSS 8-20) - pròstata augmentada (volum prostàtic > 40ml) - PSA > 1,4-1,6 ng/ml Normalment, no comporta risc per a la vida, però sí una alteració important en la qualitat. Aproximada- ment, un 14% dels homes amb simptomatologia mo- derada-greu patiran un empitjorament de símptomes en els primers cinc anys de seguiment 14 . Són menys freqüents, però en un 1-3% de casos es poden pro- duir complicacions com retenció aguda d’orina (RAO), infeccions, insuficiència renal (IR) o es pot necessitar cirurgia 4 . Per altra banda, s’ha demostrat, que la incidència de CaP en pacients amb HBP no varia comparada amb la dels pacients que no tenen hiperplàsia 10 . Tractament El tractament no té com a fita curar sinó millorar els símptomes i evitar el risc de complicacions urinàries com la RAO o la cirurgia amb l’objectiu final de millorar
7
Made with FlippingBook