Ecocardiografía médica diasnóstica. Ginecología y obstetrici

USANDO LA SERIE

L os libros de la serie Ecografía médica diagnóstica le ayudarán a desarrollar la comprensión de temas de ecografía especializada. Los recursos clave y las herramientas de aprendizaje a lo largo de este libro buscan aumentar su comprensión sobre los temas presentados y le brindan una mejor preparación para su carrera profesional. Esta guía para usar la serie le ayu-

dará a familiarizarse con estas singulares características, diseñadas para fomentar su experiencia de aprendizaje.

Objetivos del capítulo Los objetivos medibles enlistados al principio de cada capítulo le ayudan a delinear los resultados esperados, así como a reconocer y estudiar conceptos importantes dentro de cada capítulo. Glosario Al principio de cada capítulo se enlistan los términos clave y se definen con claridad, para que al encontrar- los a lo largo del texto le ayuden a aprender y recordar terminología importante. Recuadros de patología Cada capítulo incluye tablas de patologías relevantes que puede usar como referencia rápida para revisar el material.

Desarrollo embrionario del aparato genital femenino

CAPÍTULO 2

SuSan R. StephenSon

TÉRMINOS CLAVE

OBJETIVOS ■■ Conocer el aspecto de las estructuras embrionarias. ■■ Describir la estadificación de Carnegie del primer trimestre. ■■ Relacionar las estructuras embrionarias con los órganos adultos resultantes. ■■ Enlistar las etapas del desarrollo del aparato reproductor femenino. ■■ Explicar la conexión de los aparatos urinario y reproductor.

células germinales inductoras células germinales primordiales

conductos de Müller conductos de Wolff conductos mesonéfricos conductos paramesonéfricos embriogénesis genitales externos mesonefros

GLOSARIO

Alantoides Estructura vascular en forma de saco que yace debajo del corión y se desa- rrolla a partir del intestino posterior. Atrésico Bloqueo o ausencia de una estructura. Células germinales primordiales Precursor de las células germinales que se convier- ten en oocitos o espermatozoides en el adulto. Cloaca Cavidad que es parte del desarrollo de los órganos digestivos y reproductivos. Conductos de Müller (conductos paramesonéfricos) Conductos pares que se convierten en oviductos, útero, cuello uterino y parte superior de la vagina. Conductos de Wolff véase Mesonefros. Conductos mesonéfricos Conexión entre el mesonefros y la cloaca. Conductos paramesonéfricos véase Conductos de Müller. Crestas gonadales Estructura que aparece aproximadamente a las 5 semanas de gestación y se convierte ya sea en los ovarios o en los testículos. Diploide Número normal de cromosomas pares. Embriogénesis Formación de un embrión. Hidrometrocolpos Acumulación de líquido secretado que produce distensión del útero y la vagina debido a obstrucción. Hidronefrosis Acumulación de orina en los riñones debido a obstrucción distal. Hidrouréter Uréter grande y en ocasiones tortuoso debido a bloqueo distal. Ligamento ancho Pliegue del peritoneo que conecta el útero con la pelvis. Mesonefros Segunda etapa del desarrollo renal (también conocido como cuerpo de Wolff). Mesovario Sección del ligamento ancho uterino que cubre el ovario. Ovocitos Células germinales femeninas. Ovogonia Ovocitos inmaduros. Pronefros Riñón primario o primero, que se desarrolla en el embrión. Urogenital Perteneciente al aparato urinario y genital. 281 Fecund ción uno Coito Múltiples (2–4) inseminación intrauterina

pronefros urogenital

12 TECnoLogíAS DE rEProDuCCión ASiSTiDA, AnTiConCEPCión y AborTo ProgrAMADo

TABLA 12-2 Secuenciación de tratamientos selectos para la fecundidad Tratamiento Medicamento F lículos

RECUADRO DE PATOLOGÍA 12-2 La “sopa de letras” de las tecnologías de reproducción modernas

Acrónimo

Procedimiento descrito

io

CC o L

Preguntas de pensamiento crítico Al final del capítulo se presentan preguntas de pensamiento crítico para poner a prueba sus cono- cimientos y ayudarle a desarrollar las habilidades analíticas que necesitará en esta profesión. el monitoreo folicular, los sonólogos realizan procedimientos más invasivos. Los obstetras o los radiólogos pueden efectuar proce- dimientos como la ecohist rografía con solución salina, en tanto que un endocrinólogo de la reproducción practica la aspiración endovaginal de folículos para la r cu eración de ovocitos y la trans- ferencia embrionaria. Los ecografistas o los asistentes médicos de ecografía pueden realizar la guía ecográfica en tiempo real para la transferencia de embriones al útero de la mujer. Los embriólogos manejan los óvulos recuperados, la introducción de los esperma- tozoides para la fecundación el monitoreo subsecuente y el cuidado de los embriones, y llevan los embriones a la sala de procedimien- tos para su transferencia al útero. La enfermera ayuda a coordinar la estimulación ovárica en el procedimiento previo y posterior de los pacientes y en la asesoría de la pareja. Trabajando juntos, los eq ipos interdisciplinarios atienden las múltiples necesidades de Los protocolos de tratamiento que involucran ecografía incluyen uno o más de los sig iente : u ecograma de referencia al inicio del ciclo, monitoreo ecográfico durante la fase folicular, valo- ración ecográfica durante el periodo periovulatorio, evaluación para complicaciones del síndrome de hiperestimulación ovárica, guía ecográfica para aspiración de folículos, guía ecográfica para transferencia embrionaria, documentación de gestación temprana, reducción multifetal y ecografía del feto a lo largo de su gestación. Esta sección analiza todos estos temas. PREGUNTAS DE PENSAMIENTO CRÍTICO 1. U pacient que se presenta al depart mento de imagenología a ifiest dolor pélvico. Se ha estado sometiendo a tratamiento de la fecundidad con g nadotropina para hiperestimulación ovárica controlada. Enlist l pr y cciones alternativas que ob- tendría además de la exploración ecográfica pélvica sistemática. Explique los datos ecográficos que se observan en estas imágenes. AMPLE Recursos en Encontrará recursos y ejercicios adicionales en thePoint, disponibles en inglés, que incluyen un glosario con pronunciación, un banco de preguntas, videos de ecografía y enlaces web. Utilice estos recursos interactivos para poner a prueba sus conocimientos, valorar su avance y repasar para sus pruebas y exámenes. las parejas que buscan una reproducción asistida. 34–36 Ecografía en el tratamiento de la infecundidad 15 Stephenson9781496385512-ch002esp.indd 15 CC, citrato de clomifeno; FiV, fecundación in vitro ; HoC, hiperestimulación ovárica controlada; io, inducción ovárica; L, letrozol; TE, transferencia embrionaria. 292 10/09/18 12:54 para las parejas. Para muchas etiologías de infecundidad el primer paso en el tratamiento es la hiperestimulación controlada de los ovarios de la mujer para obtener uno o múltiples folículos “do- minantes”, con lo que puede recurrirse a una gran variedad de opciones de tratamiento para la pareja (tabla 12-2). La ecografía endovaginal es una herramienta importante para la visualización directa del crecimiento y la maduración folicular. Dependiendo del sitio donde se aplique el tratamiento y de los esquemas usados para la hiperestimulación ovárica, pueden incluirse rastreos en serie de los folículos ováricos para monitorear y manejar el crecimiento folicular. Para la mayoría de las mujeres con infecundidad anovulatoria, el tratamiento de primera línea es la inducción de la ovulación con clomifeno o letrozol como fármaco de hiperestimulación. 37 El objetivo del tratamiento es tener un solo folículo maduro que ovule. Se administra ya sea clomifeno o letrozol durante 5 días, empezando en los días 3, 4 o 5 del ciclo de la mujer. 3,37 La vigilancia estrecha de las pacientes proporciona evidencias de una falta de respuesta, respuesta adecuada o respuesta excesiva al tratamiento. Si es inadecuada, la dosis se aumenta en incrementos en los si- guientes ciclos intentados o se combina con diferentes esquemas de tratamiento según convenga a cada paciente. 3,37 L s clínicas de fertilidad realizan ecogramas durante la fase folicular para asegurar el crecimiento folicular apropiado y para determinar el momento de la ovulación. Sin embargo, debido a consideraciones de costo, la ecografía puede reservarse para ciertos sitios, solo para pacientes seleccionadas, cuando esté indicado. 3,37 En estos sitios se realiza un solo ecograma endovaginal 5 días después de la última dosis de clomifeno o letrozol, para documentar la maduración del folículo y ayudar a planear la administración y el momento de in- TRA Tecnología de reproducción asistida Hiperestimulación ovárica controlada HOC TE Transferencia embrionaria TIG (rara) Transferencia intrafalopiana de gameto Inyección intracitoplasmática de esperma IIE II Inseminación intrauterina FIV Fecundación in vitro IO Inducción de la ovulación TIC (rara) Transferencia intrafalopiana de cigotos HoC CC o L HoC gonadotropina Múltiples (2–4) inseminación intrauterina HoC gonadotropina Múltiples; aspirados FiVTE PARTE 1 ECogrAFíA ginECoLógiCA MENÚ DE MEDIOS Los recursos para el estudiante, disponi , incluyen: ■■ Glosario en audio ■■ Banco de preguntas interactivas ■■ Videos ■■ Recursos en internet