Ecocardiografía médica diasnóstica. Ginecología y obstetrici

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Parte 2  Ecografía Obstétrica

FIGURA 33-3 A: Un pólipo placentario y su irrigación vascular relacionada. La resección histeroscópica fue exitosa, con reanudación de la menstruación normal. B: Otro pólipo placentario. A B

TROMBOFLEBITIS POSPARTO DE LA VENA OVÁRICA Por definición, la tromboflebitis es la inflamación de una vena causada por un trombo encontrado en la luz del vaso. La trombo- flebitis posparto de la vena ovárica es un trastorno raro que suele encontrarse en el periodo posparto, pero que también ocurre con neoplasias y con la enfermedad pélvica inflamatoria. 20 Esta rara complicación que puede poner en riesgo la vida tiene una incidencia informada de 1:600 a 1:2000, con un numero mayor después de nacimientos por cesárea. 20,21,22 La patogenia de la tromboflebitis posparto de la vena ovárica se relaciona con la tríada de Virchow: (1) hipercoagulabilidad de la sangre durante el embarazo y el posparto, (2) estasis venosa y (3) daño de la pared venosa como resultado de la expansión y contracción del útero. 23,24 La mayoría de los casos de tromboflebitis posparto de la vena ovárica afecta la vena ovárica derecha (80 a 90% en algunos estu- dios). 15,24 Se cree que esto se debe al ángulo agudo en que la vena ovárica derecha entra a la vena cava inferior. El flujo retrógrado en la vena ovárica izquierda atenúa la diseminación de la infec‑ ción desde el útero. 15,24 La vena aumenta de tamaño durante el embarazo para acomodar el aumento en el flujo de sangre. Durante el periodo posparto, el cuerpo disminuye la producción de sangre, lo que provoca una estasis venosa. Las válvulas incompetentes en la vena ovárica son una causa posible para esta estasis venosa. Síntomas Debido a que los síntomas de la tromboflebitis posparto de la vena ovárica son similares a aquellos de otros procesos patoló- gicos, puede ser difícil diagnosticarla solo con base en las ma- nifestaciones clínicas. Los signos y síntomas más frecuentes de tromboflebitis posparto de la vena ovárica incluyen dolor pélvico, fiebre y masa pélvica del lado derecho. 22,25 Una causa posible es la diseminación de infecciones bacterianas del útero. Con menor frecuencia, la paciente puede presentar náusea, vómito, dolor en el flanco, dolor en la ingle o incluso íleo intestinal. Por lo general, la paciente experimenta estos síntomas durante las primeras 48 a 96 horas después del parto. 21 Diagnóstico El diagnóstico de tromboflebitis posparto de la vena ovárica ha me- jorado de forma considerable con la disponibilidad de la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la ecografía. 22 Antes de contarse con estas modalidades, la tromboflebitis posparto de la AMPLE forma manual en ocasiones amerita un ultrasonido. Sin embargo, diversos estudios señalan que el ultrasonido inmediato a la cabe- cera de la paciente después de retirar la placenta manualmente puede no influir sobre el resultado, si bien podría aumentar las intervenciones innecesarias. 17 Una masa heterogénea puede contener tejido necrótico, coágulos o infección. 15 Alrededor del 1% de los partos a término se complican por retención de los productos de la concepción. 17 De no tratarse, pueden ocurrir sangrado, infección y adhesiones intrauterinas. La endometritis y la retención de los productos de la concepción tienen apariencias muy similares en la ecografía (fig. 33-4). La atonía uterina es una de las causas más frecuentes de hemorragia posparto. 8,18,19 Se habla de atonía cuando el útero no logra alcanzar su tono pregrávido y se queda flácido e incapaz de mantener su forma. Una mujer tiene un mayor riesgo de de- sarrollar atonía con un embarazo multifetal, macrosomía, parto prolongado, más de cinco embarazos a término, parto rápido, polihidramnios y corioamnionitis. 8 La coagulopatía también es frecuente en el periodo posparto. La coagulación es la reacción natural al sangrado, sin embargo, cuando el coágulo se desaloja, hay hemorragia en el sitio de adherencia. FIGURA 33-4  Imagen de una paciente después de un aborto programado. Los productos retenidos de la concepción se observan en las imágenes como una masa hiperecoica dentro de un útero de forma irregular. Artefactos ( fle- chas ), posiblemente debido a aire, crean un artefacto característico tipo cola de cometa. (Imagen cortesía de GE Healthcare, Wauwatosa, WI.)