Ecocardiografía médica diasnóstica. Ginecología y obstetrici

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33  El útero posparto 

FIGURA 33-5  Varicosidades ( v ) que rodean el ovario derecho ( RO ).

colgajo vesical y es el sitio donde se encuentran más hematomas posteriores a cesáreas. 15 Los hematomas ocurren cuando hay sangrado en el sitio de incisión y el cuerpo no ha reabsorbido la sangre. Los hematomas que se encuentran en la región del colgajo vesical son anecoicos en la ecografía con bordes mal definidos 15 que varían en tamaño de muy pequeños (menos de 1 cm) a muy grandes (mayores de 15 cm). En ocasiones, estos aparecen como masas complejas debido a la coagulación de com- ponentes sanguíneos o a tabicaciones internas o detritus dentro del hematoma. 27 En ocasiones se requiere un transductor de alta frecuencia para visualizar de forma adecuada y por completo la estructura y los componentes internos (fig. 33-6). Infecciones Las infecciones posteriores a las cesáreas pueden deberse a factores como un tiempo prolongado de cirugía, endometritis, contaminación del líquido amniótico al entrar a la incisión e infecciones preexistentes. En todos los casos en que la paciente se presente con fiebre después de una cesárea, debe sospecharse invariablemente una infección. Las infecciones pueden ubicarse en la pared abdominal o la pared uterina después de una cesárea. También pueden desarrollarse abscesos a lo largo de la línea de incisión. Estas complicaciones tienen aspectos variados, que incluyen el anecoico, quístico y complejo, con o sin márgenes definidos. La tomografía puede ayudar a proporcionar una mejor apariencia general para apoyar el diagnóstico (fig. 33-7). vena ovárica por lo general se diagnosticaba mediante pielogramas o venogramas intravenosos. Debido a su capacidad para mostrar la totalidad de la vena ovárica, la tomografía es el método diagnóstico preferido para este trastorno. 20,25 En la ecografía, la tromboflebitis posparto de la vena ovárica se observa en las imágenes como una estructura tubular hipoecoica a anecoica dilatada que se extiende en sentido superior desde los anexos (fig. 33-5). Un dato típico es una falta de señal de Doppler color o espectral; sin embargo, un trombo ecógeno en la luz confirma la presencia de un trombo. 26 La extensión hacia la vena cava inferior indica la propagación del coágulo. 22 El trombo también puede observarse en las imágenes como una masa entre el útero y el músculo psoas, pero el sitio más frecuente para la tromboflebitis de la vena ovárica es donde se unen la vena cava inferior y la vena ovárica derecha. El diagnós- tico diferencial incluye apendicitis, fibroides, nefrolitiasis, torsión ovárica y absceso tuboovárico, pero se requiere la demostración de un trombo en la vena ovárica para comprobar la tromboflebitis posparto de la vena ovárica. 20–22,24 Tratamiento El manejo de la tromboflebitis posparto de la vena ovárica suele ser mediante tratamiento intravenoso con anticoagulantes como la heparina y adelgazantes de la sangre como la warfarina. 26 Algunas pacientes se benefician de los filtros de la vena cava inferior para evitar que el émbolo viaje hacia el corazón o los pulmones y cause émbolos pulmonares o la muerte. Los estudios de seguimiento con imágenes ayudan a vigilar la resolución del trombo. También pueden administrarse antibióticos. 20–22,24 COMPLICACIONES DE LA OPERACIÓN CESÁREA Los Centers for Disease Control and Prevention informaron que en 2007 los partos por cesárea representaron hasta el 31.8% de todos los partos en Estados Unidos, aumentando en un 50% con relación a la década anterior. De manera tradicional, la incisión se realizaba de forma vertical o longitudinal a través del eje largo del útero. 15 En un esfuerzo por aumentar los partos vaginales después de las cesáreas, la mayoría de las instituciones emplean hoy una incisión transversal. Esta incisión puede ser anecoica a hipoecoica en la ecografía, dependiendo de la forma en que el tejido local reaccione a la cirugía. Las complicaciones frecuentes de las cesáreas son los hematomas en el sitio de incisión e infección. 15 Hematomas Durante una cesárea, el cirujano suele hacer una incisión en el peritoneo, entre la vejiga urinaria y el útero, para acceder al seg- mento uterino inferior. Este espacio potencial se conoce como el FIGURA 33-7  Apariencia compleja de un absceso posquirúrgico. (Imagen cortesía de Philips Healthcare, Bothell, WA.) AMPLE FIGURA 33-6  Imagen dual que muestra la compleja apariencia de un hema- toma en resolución. (Imagen cortesía de Philips Healthcare, Bothell, WA.)