Ciesielski. MW de medicina interna hospitalaria

Tratamiento   1 7 Aunque la elección de la anestesia es terreno del anestesiólogo, considérese el uso de anes- tesia neuroaxial/regional siempre que sea posible, sobre todo, en pacientes de alto riesgo. • Intervenciones posoperatorias: Debe aplicar maniobras de expansión pulmonar, como la espirometría incentiva o los ejercicios de respiración profunda. Hay que usar siempre CPAP en pacientes con apnea obstructiva durante el sueño. En estos casos, también debe mantener la vigilancia mediante oximetría del pulso continua. 44 ■■ La CPAP y otros dispositivos para ventilación con presión positiva no invasiva reducen la necesidad de ventilación endotraqueal en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda después de cirugía abdominal superior. 58 ■■ Debido a las posibles complicaciones por su empleo, debe vigilar de cerca a los pacientes tratados con ventilación con presión positiva no invasiva en la unidad de cuidados posanestésicos (UCPA), unidad de cuidados intensivos (UCI) o en la uni- dad de observación quirúrgica. La analgesia apropiada es esencial para prevenir la inmovilidad torácica, pero con cuidado de evitar la sedación excesiva. Cuando sea adecuado, considere los antiinflamatorios no esteroideos, paracetamol y anestesia regional. La analgesia epidural posoperatoria reduce la incidencia de complicaciones pulmonares. 40 Una conducta de colocación selectiva de sonda nasogástrica, en lugar de su empleo La transfusión de productos sanguíneos conlleva riesgos sustanciales, como la transmisión de infecciones sanguíneas, reacciones a la transfusión, lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (LPART) y, quizá, efectos inmunomoduladores. No está claro el límite respecto al cual debe administrarse una transfusión de eritrocitos. • Un estudio en pacientes de la UCI sugirió que el límite habitual de la hemoglobina para transfusión de 10 g/dL era demasiado liberal, ya que pacientes tratados con una estrategia más restrictiva (límite de transfusión de 7 g/dL) tenían resultados al menos equivalentes y, en muchos casos, mejores. 59 • En fecha reciente, el estudio FOCUS mostró que no había diferencia en la mortalidad entre el límite restrictivo (Hb <8 g/dL) y el liberal (Hb <10 g/dL) para la transfusión en pacientes de alto riesgo (con enfermedad cardiovascular o factores para desarrollarla) después de cirugía de cadera. 60 D i agnós t i co • Existe anemia preoperatoria en 5% a 35% de los pacientes, según la definición de anemia y el tipo de cirugía estudiado. 61 • Es importante que identifique el antecedente de anemia, enfermedad hematológica o diátesis hemorrágica en la anamnesis o en la revisión de los expedientes médicos. • Cualquier signo clínico de anemia (por ejemplo, palidez) o coagulopatía (por ejemplo, petequias) amerita una evaluación adicional. • En los procedimientos de bajo riesgo no hay evidencia de que las pruebas rutinarias aumenten la seguridad en personas asintomáticas. 62 • En los procedimientos de alto riesgo, sobre todo, en aquellos con mayor riesgo de hemo- rragia, casi siempre, debe obtener una biometría hemática completa (BHC) y perfil de coagulación. Si están indicadas, entonces debe realizar más pruebas. AMPLE rutinario, también disminuye el riesgo de complicaciones pulmonares. 51 Tome en cuenta la profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP). Aspectos de la transfusión en cirugía Pr i nc i p i os genera l es