Diagnóstico microbiológico

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CAP Í TU LO

Legionella

Líquido pleural y aspirados transtraqueales Procedimiento de descontaminación mediante lavado ácido

Introducción Taxonomía y características del género Legionella Espectro clínico y patológico de la legionelosis Factores predisponentes Patología y patogenia Aspectos epidemiológicos

Diagnóstico de laboratorio Selección, recolección y transporte de muestras clínicas Estudio directo de muestras clínicas

Estudio macroscópico Estudio microscópico PCR de Legionella y otros

Hemocultivos Identificación de especies de Legionella Sensibilidad a antibióticos y tratamiento

métodos moleculares Pruebas de anticuerpos fluorescentes directos Detección de antígenos de Legionella Detección de Legionella en muestras clínicas Aislamiento de especies de Legionella en muestras clínicas Muestras tisulares

Estudios serológicos para Legionella Estudios de microbiología ambiental Detección molecular de Legionella en muestras ambientales Aislamiento o detección de Legionella en muestras ambientales Tipificación de cepas de Legionella

y ecológicos de la legionelosis Incidencia Legionelas en el ambiente Hábitats naturales Hábitats acuáticos creados por humanos (artificiales)

Legionelosis en viajeros Brotes intrahospitalarios de legionelosis

Introducción Durante el verano de 1976, se presentó un brote explosivo de neumonía de etiología desconocida entre los asistentes a una convención de la Legión Estadounidense en Filadelfia. 66 Se dijo que aquellos que padecieron enfermedad multisistémica (que incluía neumonía) tenían la enfermedad de los legionarios. 24 Se documentó un total de 182 pacientes infectados, de los cuales fa- llecieron 29. Para inicios de enero de 1977, el Dr. JosephMcDade, de los Centers for Disease Control (CDC), había aislado el agente etiológico. 110 Así, en seis meses se resolvió un misterio médico importante y se descubrió una nueva familia de bacterias, Legio- nellaceae . La historia del género Legionella y la enfermedad de los legionarios se ha analizado de forma exhaustiva. 61,113,149,171 La información también está disponible a través de los CDC (http:// www.cdc.gov/legionella/index.html) y otros sitios web. 11 AMPLE Taxonomía y características del género Legionella En 1979, Brenner, Steigerwalt y McDade clasificaron la bacte- ria que causó el brote de la enfermedad de los legionarios en Filadelfia como Legionella pneumophila , en la familia Legionella- ceae . 21 En la actualidad, se han aislado 50 especies y un total de 71 tipos serológicos de Legionella que se han publicado de forma válida a partir de muestras de humanos, el ambiente, o ambos ( tabla 10-1 ). 81,173 Varias especies descritas recientemente son pa- rásitos intracelulares estrictos de amebas de vida libre y sólo pue- den aislarse mediante cocultivo con amebas. 2,37 Estos patógenos amebianos fueron reconocidos inicialmente por Rowbotham, 134 quien los denominó patógenos amebianos similares a Legionella. Parece que Legionella lytica es la más frecuente de estas especies (antes denominada “ Sarcobium lyticum ”). Las especies de Legionella son bacilos gramnegativos no esporulados, estrechos, de 0.3-0.9 μm de ancho. Su longitud varía desde formas cortas de 1.5 μm de longitud hasta formas filamentosas más largas. Generalmente son cortos y delgados, o cocobacilos cuando se les observa en frotis directos de mues- tras clínicas, pero su longitud es más variable después del creci- miento en medios de cultivo subóptimos, en donde las formas más largas de 20 μm no son infrecuentes. Las legionelas se tiñen con mayor facilidad con las tinciones de Diff-Quik, Giemsa o Gram-Weigert que con la tinción tradicional de Gram en los preparados de improntas de tejido fresco o frotis de líquido de lavado broncoalveolar o de esputo. Sin embargo, la adición de fucsina básica al 0.05% a la contratinción con safranina en

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