FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antipsicóticos

Resumen

continuación

• Los antipsicóticos se clasifican en antipsicóticos de primera generación, que son también denomi nados típicos, convencionales o clásicos; y antipsicóticos de segunda generación, atípicos o nuevos antipsicóticos. Un antipsicótico de segunda generación o atípico se caracteriza fundamentalmente por bloquear receptores dopaminérgicos D 2 y serotoninérgicos 5-HT 2 , y por tener efectos adversos extrapiramidales nulos o mínimos. Los antipsicóticos de primera generación bloquean receptores dopaminérgicos y tienen una mayor incidencia de efectos extrapiramidales como efecto adverso. • Los antipsicóticos clásicos o típicos pueden producir como efectos secundarios fundamentales efectos extrapiramidales (vigilar su posible aparición), sedación, somnolencia (aconsejar al paciente que no conduzca vehículos ni maneje maquinaria, sobre todo al inicio del tratamiento) e hipoten sión ortostática (recomendar al enfermo que no realice movimientos bruscos). Probablemente, el subgrupo con una mayor incidencia de estos efectos adversos es el de las fenotiazinas. • Al igual que ocurre con los antipsicóticos típicos o de primera generación, las reacciones adversas en general son comunes a todos los antipsicóticos de segunda generación, aunque puede ser dife rente la frecuencia y/o intensidad. Si bien tienen menor incidencia de reacciones extrapiramidales, la hipotensión, la sedación y somnolencia pueden ser importantes en algunos, así como la prolon gación del intervalo QT y efectos metabólicos importantes, como aumento de peso, resistencia a la insulina y alteración en el perfil de lípidos e incluso diabetes y síndrome metabólico. • La vía de elección para su administración es la oral, y la intramuscular es recomendable en pacien tes agitados que necesitan una sedación rápida y en pacientes que se nieguen a ingerir el fármaco por vía oral. El aripiprazol también se administra por vía subcutánea y en situación de urgencia se pueden administrar clorpromacina o haloperidol por vía intravenosa. Existen preparados depot que son aconsejables, fundamentalmente cuando hay una mala adherencia al tratamiento en pacientes esquizofrénicos crónicos. Estos preparados liberan lentamente el fármaco desde el punto de inyec ción intramuscular, consiguiendo un efecto sostenido durante varias semanas, pero presentan el inconveniente de que no es posible la suspensión rápida en caso de aparición de efectos adversos graves. • Dado que estos pacientes suelen ser reacios a tomar la medicación, es muy importante establecer medidas adecuadas, administrando el fármaco la enfermera/o y si el paciente es ambulatorio, im plicando a la familia para asegurar el cumplimiento terapéutico.

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