FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antiepilépticos

Vigabatrina

Es un fármaco antiepiléptico análogo estructural del GABA. Actúa mediante la inhibición de la enzima GA BA-transaminasa, lo que conduce a un aumento del neurotransmisor en las sinapsis gabérgicas. Está indicada en las formas parciales de epilepsia con o sin generalización, normalmente asociada a otros fármacos; tam bién es útil en los espasmos infantiles. No es necesario el control de niveles hemáticos para su dosificación.

Efectos secundarios e interacciones

La vigabatrina puede producir como efectos adversos más frecuentes alteraciones psicológicas y psiquiátri cas (agitación e insomnio en niños, somnolencia, confusión, alucinaciones, etc.), alteraciones neurológicas (hipercinesia, mareos y ataxia), aumento de peso y alteraciones digestivas (náuseas).

Presenta interacciones con otros epilépticos como fenitoína, fenobarbital y primidona, pudiendo inhibir su efecto.

Otros fármacos antiepilépticos

• Fosfenitoína: profármaco de la fenitoína. • Levetiracetam: usado en politerapia, poca experiencia.

• Oxcarbacepina: análogo de carbamacepina. • Pregabalina: acción similar a gabapentina. • Primidona: se transforma parcialmente en fenobarbital. • Sultiamo: uso ocasional en combinación con otros anticonvulsivantes como terapia de segunda línea. • Zonisamida: empleado como terapia de segunda línea, en politerapia.

SITUACIONES ESPECIALES

Estado epiléptico

El estado ( status ) epiléptico se define como crisis prolongadas (de duración superior a los 30 minutos) o varias crisis parciales sin recuperación del nivel de consciencia normal entre ellas durante, al menos, 30 mi nutos. Es una situación grave que requiere un tratamiento urgente. La Sociedad Catalana de Neurología, en la guía terapéutica para el tratamiento de las epilepsias aprobada en 2004, estableció la siguiente pauta de tratamiento: • Conseguir una vía venosa, sangre para iones, bioquímica general (glucosa, creatinina, etc.) y tóxicos (in cluyendo niveles de antiepilépticos en pacientes con epilepsia conocida). • Monitorización continua electroencefalograma (EEG), si es posible. • Administrar una benzodiacepina intravenosa (diazepam 0,15 mg/kg o clonazepam 0,15 mg/kg) en dos minutos. Si no se dispone de vía venosa se puede administrar por vía intramuscular midazolam (5 mg) o diazepam rectal. El clonazepam es de elección debido a su larga vida media. Si no hay respuesta inicial, se puede repetir la dosis.

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