FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antiparkinsonianos

Conclusiones

• La combinación de levodopa con un inhibidor de la dopa-descarboxilasa es el tratamiento disponible más efectivo en la enfermedad de Parkinson. • El tratamiento es más eficaz durante los cinco primeros años. • Mejora, fundamentalmente, la rigidez y la acinesia, aunque también se observa mejoría en el temblor.

AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS (AD) Su estructura química se asemeja a la de la dopamina y actúan uniéndose a los receptores dopaminérgicos cerebrales. Los efectos producidos por los fármacos agonistas dopaminérgicos son semejantes a los produ cidos por la levodopa, pero su eficacia como medicamento de primera elección es inferior, y suelen ser peor tolerados que la levodopa.

La eficacia sintomática de los AD es moderada, aunque puede ser importante en algunos pacientes, o con síntomas refractarios a la levodopa, como es el caso del temblor.

Los agonistas dopaminérgicos se clasifican en dos grupos:

• Derivados ergóticos como son bromocriptina, cabergolina, pergolide y lisuride. • Derivados no ergóticos, los más conocidos son apomorfina, pramipexol, ropirinol y rotigotina.

Agonistas dopaminérgicos ergóticos

• Bromocriptina: tiene también otros usos, como son en hiperprolactinemia, acromegalia, prolactinoma y para suprimir la lactancia materna. • Pergolida. • Cabergolina. • Lisurida.

Los derivados ergóticos, en la actualidad, se encuentran en desuso por el riesgo de valvulopatía cardiaca. Su uso solo estaría justificado cuando fracasan los AD no ergóticos, y siempre bajo una estrecha vigilancia.

Indicaciones

Se pueden mantener en monoterapia, y también se utilizan como fármacos coadyuvantes de la levodopa, con el fin de disminuir la dosis y minimizar los efectos secundarios.

Los agonistas dopaminérgicos ofrecen una alternativa eficaz y segura en pacientes jóvenes. Su uso se asocia a una menor incidencia de complicaciones motoras a los cinco años, y en EP inicial mejora de forma signifi cativa las escalas de incapacidad de los pacientes.

Efectos secundarios

Suelen ser peor tolerados que la levodopa, especialmente en ancianos.

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