FARMACOLOGIA

Farmacología • Analgésicos, antitérmicos y antiinflamatorios

Cuadro 3. Medidas generales en los tratamientos con AINE para evitar problemas gastrointestinales

Utilizar AINE solo si es necesario Identificar a los pacientes de alto riesgo

Conocer los AINE más seguros, dosis y reacciones adversas No asociar AINE, ya que los efectos adversos son aditivos Evitar tratamientos prolongados Evitar emplear asociaciones de fármacos que aumenten el riesgo de reacciones adversas

Alteraciones hemáticas

Algunas de las reacciones adversas de estos fármacos son debidas al propio mecanismo de acción; este es el caso de las hemorragias que se pueden producir como consecuencia de la acción antiagregante plaquetaria.

Todos incrementan el tiempo de sangría, pero solo el AAS aumenta el tiempo de protrombina a dosis tera péuticas. Otras reacciones hematológicas no están relacionadas con la inhibición de PG y tienen una base inmunitaria, es el caso de la anemia aplásica, la agranulocitosis y la trombocitopenia.

Estas reacciones son poco frecuentes, pero muy graves, ya que constituyen una de las principales causas de muerte por AINE, especialmente con la administración de algunas pirazolonas.

Alteraciones renales

Su incidencia es diferente para cada AINE y se deben a la inhibición de PG a nivel renal, que hacen dismi nuir el flujo sanguíneo, el filtrado glomerular y el transporte tubular de iones. Por este motivo, se pueden producir reacciones de dos tipos: • Nefritis intersticial crónica (o nefropatía analgésica): producida por el uso prolongado de AINE, que cursa con retención de sodio y agua, hipoproteinemia e hipertensión arterial. Este cuadro puede estar oculto durante mucho tiempo y evolucionar a necrosis papilar y hasta insuficiencia renal terminal si no es tratado a tiempo retirando la administración de AINE. • Insuficiencia renal aguda: es la forma más frecuente de nefrotoxicidad por AINE que provoca retención de agua y sodio e hipocaliemia; estas acciones pueden ocasionar edemas e insuficiencia cardiaca. Existen algunos factores que aumentan el riesgo de padecer efectos indeseables renales que deberían te nerse en consideración en los tratamientos con AINE. Entre ellos se destacan dieta hiposódica, tratamiento diurético simultáneo, insuficiencia cardiaca, cirrosis con ascitis, glomerulonefritis, enfermedad arterioscleró tica, lupus eritematoso sistémico y edad avanzada.

Alteraciones hepáticas

Los AINE producen alteraciones hepáticas moderadas durante las primeras semanas de tratamiento consis tentes en una elevación leve y asintomática de las transaminasas, que recuperan su valor al reducir la dosis o suspender el tratamiento.

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