FARMACOLOGIA

Farmacología • Antiinflamatorios esteroideos: glucocorticoides. Otros antiinflamatorios

aparición de cataratas y de elevación de la presión intraocular. La vía tópica en forma de colirio o de pomada oftálmica es la preferida, aunque puede usarse la vía oral en casos de afectación intensa de ambos ojos. En procesos dermatológicos , los corticoides son considerados los fármacos de primera elección en el tra tamiento de la dermatitis atópica, tanto en fases agudas como en crónicas, puesto que reducen el prurito y la inflamación. La elección de uno u otro dependerá de la gravedad y distribución de las lesiones. En la dermatitis de contacto, la base del tratamiento, además de evitar el agente causal, es la aplicación de cor ticoides tópicos, con la posibilidad de recurrir a su administración por vía sistémica en casos graves o muy extensos. También en otras afecciones dermatológicas como urticaria, eccema grave y pénfigo. Los fármacos de potencia intermedia y baja preferentemente se usarán en dermatosis leves o moderadas, áreas extensas y en zonas como la periocular, la cara y las flexuras. Los GC muy potentes y potentes para dermatosis que no respondan a los de potencia inferior y para dermatosis graves y/o en zonas hiperquerató sicas, hay que utilizarlos durante el menor tiempo posible (no más de tres/cuatro semanas) y en superficies poco extensas. En cuanto se controlen los síntomas, se deben emplear los de potencia más baja. Es muy importante utilizar las formulaciones adecuadas. Las presentaciones con vehículos grasos (ungüento y pomada), por sus características oclusivas, se absorben más y resultan más potentes. Estas se emplean en lesiones crónicas y secas y en zonas de piel gruesa (palmas, plantas, tronco, etc.). Las cremas y lociones están recomendadas en las lesiones agudas y húmedas para tratar zonas más extensas y de piel fina (cara, par pados, escroto, etc.). Así mismo, hay que utilizar la dosis y las pautas recomendadas según el área a tratar, una o dos veces al día, o días alternos. Es preciso aplicar el glucocorticoide en capa fina y horario vespertino y no mantener las curas oclusivas más de 12 h al día. En enfermedades reumáticas (artritis reumatoide, vasculitis, espondilitis anquilosante, lupus, polimiositis y dermatomiositis) los GC tienen un papel importante hoy en día, sobre todo en la gestión de la artritis reumatoide, pero el tratamiento solo con este tipo de fármacos no representa una opción terapéutica acep table. Las recomendaciones más recientes de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) y el Colegio Americano de Reumatología (ACR) sobre el tratamiento temprano de artritis reumatoide recomiendan el uso de los GC como tratamiento junto a los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME), a la dosis más baja posible y durante el menor tiempo posible. En las recomendaciones europeas, el umbral de dosis es de 7,5 mg/día, y los GC se pueden prescribir en combinación con FAME por un máximo de hasta seis meses. En enfermedades gastrointestinales como la colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn y enfermedades he páticas, como la hepatitis autoinmune, se recomiendan los GC. Así como en enfermedades renales como la insuficiencia renal, el síndrome nefrótico y la glomerulonefritis. En enfermedades bronquiales y pulmonares , es indicado para asma bronquial, neumonía por Pneu mocystis y sarcoidosis. El tratamiento con GC ha sido un tema controvertido en los pacientes con infec ción por SARS-CoV-2. Por un lado, se estima que pueda inhibir el daño tisular al disminuir la respuesta inflamatoria, pero, por otro lado, se teme que frene la inmunidad celular, pudiendo disminuir el aclara miento viral y empeorar la evolución. Trabajos como el de Pascual Pareja et al. han demostrado un efecto beneficioso de la administración de GC en la evolución de los pacientes con COVID-19, con menos mor talidad e ingreso en UCI. La retirada del fármaco tiene que ser gradual y lenta, sobre todo si la aplicación ha sido prolongada, ya que pueden aparecer exacerbaciones de la enfermedad.

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