FARMACOLOGIA

Farmacología • Antiinflamatorios esteroideos: glucocorticoides. Otros antiinflamatorios

USOS CLÍNICOS

Los corticoides naturales (cortisol o hidrocortisona) y los corticoides sintéticos (p. ej.: prednisona, metilpred nisolona) son usados tanto en patologías endocrinas como no endocrinas. En la práctica endocrinológica, los corticoides son empleados tanto con fines diagnósticos (para establecer el diagnóstico del síndrome de Cushing), como terapéuticos (tratamiento de la insuficiencia adrenal, hiper plasia suprarrenal congénita, hiperandrogenismo, entre otros usos).

Terapia de sustitución o reemplazo en enfermedades endocrinas Insuficiencia suprarrenal crónica (enfermedad de Addison)

Se administran GC y mineralocorticoides a dosis bajas para imitar, dentro de lo posible, las concentraciones fisiológicas de los corticoides naturales. El GC que suele administrarse es la hidrocortisona y el mineralocor ticoide más empleado es la fludrocortisona, ambos por vía oral.

Insuficiencia suprarrenal aguda o crisis addisoniana

Se administran dosis altas de cortisol por vía intravenosa junto con suero salino y glucosa. Para la hiperpla sia suprarrenal congénita, debida al déficit enzimático de una o más enzimas necesarias para la síntesis de glucocorticoides, se suele administrar cortisol o prednisona y fludrocortisona.

Enfermedades no endocrinas

Mucho más habituales son los usos no endocrinos. El objetivo es aprovechar los efectos antiinflamatorios, inmunosupresores, antialérgicos y antineoplásicos de estos fármacos. Por estas propiedades se prescriben en enfermedades con componente inflamatorio o inmunitario importante, entre las que se encuentran las reacciones alérgicas graves (shock anafiláctico: hidrocortisona, 5-10 mg/kg/6 h durante 48 h por vía endo venosa) y los procesos alérgicos broncopulmonares, nasales, oculares y cutáneos: En los procesos alérgicos broncopulmonares su principal indicación es el tratamiento del asma bron quial, no solo por sus acciones antialérgica y antiinflamatoria, sino porque también aumentan la síntesis de receptores B 2 -adrenérgicos y la eficacia de otro gran grupo de broncodilatadores que son los estimulantes B 2 -adrenérgicos. Los corticoides inhalados reducen los síntomas, así como la frecuencia y gravedad de las reagudizaciones. También están indicados en las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Asimismo, se utilizan en otras enfermedades menos frecuentes, como las neumonitis por hipersensibilidad y la aspergilosis broncopulmonar alérgica, por vía oral hasta la remisión de los síntomas. En las manifestaciones nasales de los procesos alérgicos, los corticoides están indicados tanto en la rinitis alérgica como en la sinusitis y en la poliposis nasal. Se prefiere la administración tópica (intranasal) y su for mulación acuosa, ya que reduce la aparición de efectos secundarios sistémicos. En procesos oculares como conjuntivitis alérgica, en la queratoconjuntivitis atópica y en la queratocon juntivitis vernal deben evitarse y si se utilizan han de ser en ciclos de tratamiento cortos, por el riesgo de la

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