FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME)

final es que inhibe la mayor parte de los movimientos del citoesqueleto y, por lo tanto, la motilidad celular. La inhibición de la función microtubular impide la formación del huso mitótico, de ahí su efecto citotóxico, responsable de su toxicidad. Se administra por vía oral o por intravenosa en pacientes ingresados que no toleren la vía oral y se elimina por el tubo digestivo y la orina. Por vía intravenosa se administran 1-2 mg disueltos en 20 ml de suero fisiológico o glucosado al 5% a pasar en dos a cinco minutos por una vena gruesa “en Y” para reducir riesgos de extrava sación y luego 0,5 mg cada seis horas hasta que se obtenga respuesta terapéutica, sin pasar de 4 mg. El tratamiento se ha de iniciar entre 12 h y 24 h después de una crisis aguda. Se inicia con la administración de 1 mg de colchicina. Si el alivio del dolor no se consigue, se puede administrar de nuevo 1 mg pasadas una o dos horas después de la primera toma. No se debe administrar más de 2 mg en 24 h. Se puede continuar la administración hasta cuatro días seguidos, pero sin superar la dosis total acumulada de 6 mg durante los cuatro días. Los efectos adversos son principalmente digestivos: náuseas, vómitos y dolor abdominal. Se recomienda consumir con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales y suprimir o disminuir la dosis si aparece diarrea. Con dosis altas o tratamientos prolongados puede producir efectos adversos gra ves como leucopenia, granulocitopenia, trombocitopenia, pancitopenia, anemia aplásica y mielosupresión (realizar análisis periódicos de sangre); toxicidad neuromuscular y rabdomiólisis (incrementado en ancianos y pacientes con insuficiencia renal), hemorragia digestiva y lesión renal. La colchicina es un medicamento de estrecho margen terapéutico y en caso de sobredosis es muy tóxica, por lo que es importante no sobrepasar la dosis, ya que puede ser mortal. La dosis letal oscila entre 0,5 y 0,8 mg/kg de peso. Los síntomas de sobredosificación pueden tardar horas en manifestarse; por ello, los pacientes que hayan recibido sobredosis requieren una inmediata evaluación médica. En su evolución se distinguen tres fases: inicialmente se presentan síntomas gastrointestinales (diarrea, náuseas, vómitos y do lor abdominal); en la segunda fase aparece fallo multiorgánico con hipotensión, shock cardiogénico, distrés respiratorio, insuficiencia renal, daño hepático, afectación del sistema nervioso central, hipocalcemia y su presión medular, con elevada morbimortalidad; finalmente, en una tercera fase, y si se recuperan, presentan leucocitosis de rebote, estomatitis y caída del cabello. Se desaconseja el uso concomitante de colchicina junto con inhibidores de CYP3A4 o de la glicoproteina-P, ya que se elevarán los niveles plasmáticos de colchicina y, por tanto, su toxicidad. Entre estos se encuen tran antibióticos macrólidos como claritromicina, telitromicina, eritromicina, josamicina; antifúngicos como ketoconazol, itraconazol, fluconazol; antivirales como indinavir, atazanavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, amprenavir, fosamprenavir; bloqueantes de los canales de calcio como diltiazem, verapamilo, zumo de pomelo y otros cítricos amargos. Tampoco debe utilizarse junto con ciclosporina. En casos necesarios se ajustará la dosis de colchicina. En España actualmente existen comercializados varios medicamentos que contienen colchicina: Colchicina Seid ® comprimidos con 0,5 mg y comprimidos con 1 mg de colchicina y Colchimax ® con 0,5 mg de col chicina por comprimido. También está Colchicine Lilly con seis ampollas de 1 mg de colchicina cada 2 ml.

Corticoides

Los corticoides son una alternativa adecuada para los pacientes que no pueden tolerar los AINE o la colchicina. Puede utilizarse metilprednisolona a dosis de 0,4-0,8 mg/kg/día por vía oral o parenteral (la

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