FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME)

Vía de administración y posología

La vía de administración más común es la oral y la eliminación es renal. La administración de los compri midos de alopurinol es preferible hacerla después de las comidas, una vez al día (300 mg), con abundante líquido. La administración de febuxostat es independiente de las comidas y la dosis es de 80 mg/día.

Efectos adversos

Los efectos adversos del alopurinol son escasos, los más habituales son alteraciones gastrointestinales, como náuseas y diarrea y erupción cutánea (rash), y náuseas y dolor de articulaciones con febuxostat. Ambos pue den producir algunos efectos adversos, aunque muy poco frecuentes, potencialmente mortales (necrólisis epidérmica tóxica y el síndrome de Stevens-Johnson). Es importante interrumpir el tratamiento en caso de hipersensibilidad (erupción cutánea). En etapas iniciales pueden precipitar un ataque agudo de artritis gotosa (administrar como profilaxis un antiinflamatorio o colchicina). Es muy importante que el paciente se hidrate adecuadamente. Se han detectado valores elevados de tirotropina después de un tratamiento prolongado con estos fárma cos, por lo que deben administrarse con precaución en pacientes con disfunción tiroidea.

El tratamiento con febuxostat se debe evitar en pacientes con enfermedad cardiovascular grave preexistente (p. ej.: infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o angina inestable).

Interacciones

El alopurinol aumenta la actividad, y posiblemente la toxicidad, de algunos fármacos como algunas sulfo nilureas antidiabéticas, ciclosporina, teofilina, vidarabina y warfarina. El metabolismo de la azatioprina y la mercaptopurina es inhibido por el alopurinol, por lo que si se administran conjuntamente se deben reducir las dosis. Se ha comunicado aumento de las reacciones de hipersensibilidad, y posiblemente también otras reaccio nes adversas, cuando se toma alopurinol con IECA o diuréticos tiazídicos, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. El febuxostat también disminuye el metabolismo de la azatioprina y la mercaptopurina, y amplifica la acti vidad de la teofilina.

Fármacos que aumentan la excreción de ácido úrico: uricosúricos y uricolíticos

Fármacos uricosúricos

Son fármacos que aumentan la excreción renal de ácido úrico mediante una acción directa sobre el túbulo renal, compiten con el ácido úrico durante el proceso de reabsorción de este en los túbulos proximales pro vocando uricosuria. Son, entre otros, benzbromarona, lesinurad, probenecid y sulfinpirazona. La benzbromarona se usa en pacientes concretos, como son los pacientes con insuficiencia renal, y en hi peruricemia en aquellos con trasplante renal si el tratamiento previo con alopurinol no se ha tolerado o no ha sido eficaz. Inhibe de forma potente y selectiva al transportador URAT1, con lo que favorece la excreción

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