FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antihistamínicos

Por otro lado, los efectos anticolinérgicos de fármacos como las fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos y los parasimpaticolíticos pueden potenciarse al administrarse conjuntamente a los antihistamínicos H 1 . Con respecto a los antihistamínicos de 2ª y 3ª generación, aunque prácticamente no tienen efectos adversos anticolinérgicos ni depresores del SNC, se recomienda precaución si se administran con fármacos depresores del SNC y con fármacos que posean acción anticolinérgica. En este grupo, las interacciones más importantes se producen con fármacos que inhiben el sistema microsomal hepático, ya que provocan un incremento de los niveles plasmáticos de antihistamínicos y aumentan el riesgo de toxicidad cardiaca. Entre estos fármacos que inhiben el metabolismo hepático se encuentran antifúngicos como el ketoconazol e itraconazol, macró lidos como eritromicina y claritromicina, y otros como ritonavir, cimetidina, ciclosporina, nifedipina, fluvoxa mina y cisaprida. La fexofenadina no se biotransforma por vía hepática y, por lo tanto, no interacciona con otros medicamentos que se metabolizan a través de mecanismos hepáticos. La administración concomitante de eritromicina o ketoconazol con fexofenadina incrementa los niveles plasmáticos de esta última, hecho que parece debido a un incremento de la absorción gastrointestinal y a una disminución en la excreción biliar o secreción gastrointestinal respectivamente. Los cambios no están acompañados por cualquier tipo de efectos en el intervalo QT. La administración de un antiácido que contenga geles de hidróxidos de aluminio y magnesio 15 minutos an tes de la toma de fexofenadina causa una reducción en la biodisponibilidad de la fexofenadina, probable mente debida a su unión en el tracto gastrointestinal. Es aconsejable dejar dos horas entre la administra ción de fexofenadina y antiácidos que contengan hidróxido de aluminio y magnesio. Los estudios efectuados con levocetirizina no han puesto de manifiesto ninguna interacción adversa clí nicamente relevante con pseudoefedrina, cimetidina, ketoconazol, eritromicina, azitromicina, glipizida y diazepam. Tampoco potencia los efectos del alcohol.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Estos fármacos están contraindicados en caso de hipersensibilidad a los mismos. En caso de insuficiencia renal o hepática, se aconseja ajustar las dosis al grado de insuficiencia.

Se ha propuesto que los antihistamínicos reducen el volumen de las secreciones bronquiales, con aumento de la viscosidad y dificultando la expectoración bronquial, lo que puede dar lugar a obstrucción respiratoria con exacerbación de los episodios asmáticos. Se aconseja, por esta razón, vigilancia clínica en pacientes con enfisema o bronquitis crónica, así como en sujetos asmáticos con historial de alteraciones respiratorias tras el uso de antihistamínicos. Es conveniente evitar la exposición directa al sol, ya que con algunos antihistamínicos H 1 se ha observado aumento de la sensibilidad de la piel al sol con fotodermatitis. No se podrán realizar actividades que requieran un grado de atención elevada, como conducir o manejar ma quinaria peligrosa, durante la utilización de estos fármacos, sobre todo en los primeros días de tratamiento.

No se recomienda utilizar antihistamínicos de 1ª generación en niños por sus efectos sedantes que pueden deteriorar el rendimiento escolar y aprendizaje.

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