FARMACOLOGIA
Farmacología • Fármacos inmunomoduladores
En la Imagen 7 se representan los pasos inhibitorios que tienen lugar en las diferentes vías de la cascada de inflamación alérgica con el empleo de la inmunoterapia alérgeno-específica (ITE), entre los que cabe destacar:
• Desviación desde un fenotipo TH2 a un fenotipo TH1. • Inhibición de presentación de alérgenos a los linfocitos T. • Supresión de la actividad mediante células T reguladoras.
• Inmunomodulación de los linfocitos B a través de la IL-4 con predominio de la síntesis de IgG4 en lugar de IgE con inhibición de la activación mastocitaria. La IgE aumenta ligeramente al comienzo con una dis minución progresiva. Se produce una elevación de la IgG4 bloqueante a medio plazo, con un descenso a largo plazo, pero con mantenimiento de la actividad tras suspender la ITE. • Supresión de la síntesis de IL-5.
© DAE
Célula dendrítica. Célula presentadora de antígeno (CPA)
IT
IT
IL-5
IT
Th0
IL-4
IL-12
Eosinófilo
IL-5
IT
IL-4 IL-10
IT
Th2
Th1
IT
IFN- γ
IL-9
Linfocito T- helper 1
Linfocito T- helper 2
IFN- γ
Basófilo
IL-4
IL-4
IL-13
IT
IgE
Célula plasmática
Linfocito B
Mastocito
IgE
IT
IgE
IgE
Imagen 7. Mecanismo de acción de la inmunoterapia alérgeno-específica
El asma mal controlada, el sida y las formas activas de enfermedades autoinmunes son contraindicaciones absolutas. Estas últimas, si están en fase de remisión, sería una contraindicación relativa para ITE con neu moalérgenos. No se debe iniciar la ITE durante el embarazo, pero si se ha llegado a la dosis de manteni miento, se puede dejar durante toda la gestación. Aunque las neoplasias malignas son una contraindicación absoluta para ITE con neumoalérgenos, no lo es para la ITE frente a veneno de himenópteros en pacientes con alto riesgo de anafilaxia por picaduras. La patología cardiovascular y el tratamiento con inhibidores de
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