FARMACOLOGIA

Farmacología • Farmacología de la coagulación sanguínea

Dentro de los anticoagulantes están los parenterales indirectos (heparinas y fondaparinux), los directos (hirudinas) y los anticoagulantes orales. Los anticoagulantes más utilizados son las heparinas y los anticoa gulantes orales. En líneas generales, las indicaciones de los anticoagulantes orales son las siguientes: • Tratamiento de enfermedad tromboembólica venosa (trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar). • Tratamiento y profilaxis de enfermedad tromboembólica arterial. • Tratamiento y profilaxis de cardiopatía isquémica. • Profilaxis de eventos tromboembólicos de las diferentes situaciones embolígenas, como las disfunciones valvulares cardiacas, implantación de prótesis valvulares mecánicas, fibrilación auricular, etc., así como en situaciones de alto riesgo como la inmovilización y cirugía traumatológica, y situaciones en las que se utilizan circuitos extracorpóreos como la diálisis y las bombas de circulación extracorpórea usadas en cirugía cardiovascular.

Anticoagulantes parenterales indirectos

Los anticoagulantes parenterales indirectos (las heparinas y el fondaparinux) y directos (hirudinas).

Heparinas

Es el fármaco anticoagulante más antiguo, en la actualidad se dispone de dos tipos de heparinas:

• Heparina no fraccionada (HNF): es un glicosaminoglicano con una molécula altamente heterogénea. Pre senta gran dispersión de sus pesos moleculares, oscilando entre los 15.000 y 30.000 dáltones. • Heparina de bajo peso molecular (HBPM): formadas por distintas fracciones de HNF que pueden obtener se químicamente. Sus pesos moleculares oscilan entre 2.500 y 8.000 dáltones. La heparina se une a la antitrombina III (AT-III), unión que acelera la velocidad de inactivación de las enzimas de coagulación, principalmente la trombina (IIa) y los factores Xa y IXa, en menor grado los factores XIa y XIIa (Figura 2) .

Figura 2. Mecanismo de acción de la heparina

VÍA INTRÍNSECA

VÍA EXTRÍNSECA

Membrana plaquetaria

Endotelio

X

Heparina

Xa-V-FP3-Ca ++

AT-III

II-protombina

IIIa-protombina

I-fribrinógeno

Ia-fribrina

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